检查项目树
mermaid
graph TD
A[临床评估] --> B1(阳性症状评估)
A --> B2(阴性症状评估)
A --> B3(认知功能测试)
A --> C[实验室检查]
C --> C1(血液生化)
C --> C2(毒物筛查)
C --> C3(遗传检测)
A --> D[神经影像学]
D --> D1(MRI结构扫描)
D --> D2(fMRI功能成像)
D --> D3(DTI白质分析)
A --> E[电生理检查]
E --> E1(EEG)
E --> E2(ERP-P300)
判断逻辑
临床评估工具：
PANSS量表：总分≥60分支持诊断（阳性≥15，阴性≥20）
判断逻辑：阳性症状主导需排除妄想障碍，阴性症状主导需排除抑郁症
神经影像学：
MRI灰质体积：前额叶体积<8cm³（正常10-12cm³）支持诊断
fMRI默认网络：DMN过度激活（rACC活动↑20%）提示思维整合障碍
电生理检查：
P300波幅降低：<5μV（正常8-12μV）反映注意缺陷
三、实验室检查的异常意义
血液标志物：
CRP升高（>3mg/L）：提示神经炎症过程，与阴性症状严重度正相关（r=0.42）
BDNF降低（<20ng/mL）：与认知缺陷显著相关，需复查排除检测误差
遗传检测：
风险基因阳性（如NRG1/COMT/DISC1）：使患病风险增加2-3倍，但非诊断依据
神经递质代谢：
高香草酸升高（HVA>15ng/mL）：提示多巴胺能亢进，指导抗精神病药选择
内分泌检查：
催乳素>25ng/mL：排除抗精神病药副作用所致症状恶化
四、诊断流程要点
核心诊断路径：
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graph LR
S[症状持续≥1年] --> A[阳性+阴性+认知≥2项]
A --> B[功能损害确认]
B --> C[排除器质性疾病]
C --> D[确诊]
