乳腺导管原位癌Ductal carcinoma in situ of breast

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2E65.2

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索引词Ductal carcinoma in situ of breast、乳腺导管原位癌、乳腺乳头状导管原位癌、乳腺DCIS[导管原位癌]、未特指部位的导管内原位癌、乳腺导管内原位癌、未特指部位的导管内癌 [possible translation]、乳腺非浸润性导管内癌 [possible translation]、未特指部位非浸润性导管内癌 [possible translation]、未特指部位的导管内乳头状癌 [possible translation]、乳腺导管内乳头状癌 [possible translation]、未特指部位非浸润性导管内乳头状癌 [possible translation]、乳腺非浸润性导管内乳头状癌 [possible translation]、未特指部位非浸润性导管内癌、未特指部位非浸润性导管内乳头状癌、乳腺非浸润性导管内乳头状癌、乳腺导管内乳头状癌、未特指部位的导管内乳头状癌、未特指部位的导管内癌、乳腺非浸润性导管内癌、右乳导管内原位癌、左乳导管内原位癌

同义词DCIS - [ductal carcinoma in situ] of breast、intraductal carcinoma in situ of unspecified site、intraductal carcinoma in situ of breast、intraductal carcinoma of unspecified site、noninfiltrating intraductal carcinoma of breast、noninfiltrating intraductal carcinoma of unspecified site、intraductal papillary carcinoma of unspecified site、intraductal papillary carcinoma of breast、noninfiltrating intraductal papillary carcinoma of unspecified site、noninfiltrating intraductal papillary carcinoma of breast、papillary ductal carcinoma in situ of breast

缩写DCIS

别名乳腺导管内癌、非浸润性导管癌、导管内原位癌、乳腺导管内上皮肿瘤、乳腺导管内非浸润性癌

乳腺导管原位癌 (DCIS) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
  - 组织病理学检查：通过乳腺穿刺活检或手术切除标本进行组织病理学检查，确认肿瘤细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜侵犯周围组织。
  - 免疫组化染色：进一步评估ER、PR和HER2状态，有助于确定病变的具体类型和分级。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 无明显症状（70%-90%）。
  - 乳房肿块（10%-30%），通常是单个、质地较硬且边界清晰的无痛性肿块。
  - 乳头分泌物（5%-10%），特别是血性分泌物。
  - 局部皮肤改变（<5%），如凹陷、红斑或橘皮样改变。
- 影像学特征：
  - 乳腺X线摄影（钼靶）：微钙化点聚集（80%-90%），密度不均匀区域（50%-70%）。
  - 超声检查：局灶性低回声区或微钙化点（60%-80%），肿块内的血管增多或异常血流信号（40%-60%）。
  - 磁共振成像（MRI）：高敏感性（90%-95%），增强扫描时病变区域呈现明显的强化（80%-90%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需结合以下两项及以上支持条件：
  - 典型临床表现。
  - 影像学特征。

二、辅助检查

影像学检查：
- 乳腺X线摄影（钼靶）：
  - 异常意义：微钙化点聚集是DCIS最常见的影像学表现之一，密度不均匀区域也提示可能存在病变。
- 超声检查：
  - 异常意义：局灶性低回声区或微钙化点有助于鉴别囊性或实性肿块，异常血流信号提示可能存在恶性病变。
- 磁共振成像（MRI）：
  - 异常意义：MRI对DCIS具有较高的敏感性，可以显示病变范围和形态，有助于评估多中心病灶。增强扫描时，病变区域呈现明显的强化。
病理学检查：
- 细针穿刺活检（FNAB）：
  - 异常意义：通过细针穿刺获取细胞学样本，初步判断是否存在恶性细胞。
- 核心针活检：
  - 异常意义：通过较大口径的针获取组织样本，进行组织病理学检查，明确诊断并确定病变的具体类型和分级。
- 手术切除活检：
  - 异常意义：通过手术切除病变组织，进行全面的病理学检查，最终确诊并评估病变范围。
免疫组化染色：
- 异常意义：通过检测ER、PR和HER2等标志物，帮助进一步区分不同亚型，指导治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

组织病理学检查：
- 病理学诊断：直接确诊DCIS，明确肿瘤细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜。
- 免疫组化染色：ER、PR和HER2状态的评估有助于确定病变的具体类型和分级，指导治疗决策。
血液检查：
- 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可能轻度升高，但非特异性，需结合其他指标综合判断。
- 肿瘤标志物：如CA 15-3、CEA等在DCIS中通常正常，主要用于监测复发和转移情况。
基因检测：
- BRCA1/BRCA2基因突变检测：对于有家族史或其他高危因素的患者，建议进行BRCA1/BRCA2基因突变检测，以评估遗传风险和指导预防措施。
激素水平检测：
- 雌激素水平：高水平的雌酮和雌二醇可能提示激素紊乱，增加患DCIS的风险。
- 催乳素水平：高催乳素血症可能促进乳腺导管上皮细胞异常增殖，增加DCIS的风险。

四、总结

确诊核心依赖于组织病理学检查，结合免疫组化染色确定具体类型和分级。
辅助检查以影像学（乳腺X线摄影、超声、MRI）为主，有助于早期发现和评估病变范围。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和免疫组化染色结果，指导治疗决策。

权威依据：《中华外科杂志》、《临床肿瘤学杂志》等相关专业期刊论文。