乳腺导管原位癌Ductal carcinoma in situ of breast

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乳腺导管原位癌 (2E65.2) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显症状：

   • 由于乳腺导管原位癌（DCIS）未突破基底膜，大多数患者无自觉症状（80%-90%），通过乳腺X线筛查发现（参考文献：NCCN指南）。

2. 乳房肿块：

   • 可触及无痛性肿块的比例较低（约10%），质地硬且边界清晰（参考文献：Rosen’s Breast Pathology）。

3. 乳头分泌物：

   • 血性分泌物更常见（5%-10%），非血性分泌物多与良性病变相关（参考文献：JAMA Oncology）。

4. 局部皮肤改变：

   • 皮肤凹陷或橘皮样改变提示可能合并浸润性癌（<1%）（参考文献：Lancet Oncology）。

其他可能症状

1. 乳房疼痛：

   • 疼痛与DCIS无直接关联（<5%），更多见于良性病变（参考文献：UpToDate）。

2. 腋窝淋巴结肿大：

   • 纯DCIS中腋窝淋巴结转移率接近0%，若存在需排除浸润性癌（参考文献：AJCC癌症分期手册）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 乳房肿块：

   • 临床触及肿块比例约10%，质地硬且活动度差（参考文献：Rosen’s Breast Pathology）。

2. 乳头异常：

   • 血性分泌物需高度警惕恶性可能（5%-10%）（参考文献：JAMA Oncology）。

3. 皮肤改变：

   • 皮肤改变罕见（<1%），若出现需评估浸润性癌（参考文献：Lancet Oncology）。

非典型体征

1. 腋窝淋巴结肿大：
   • 纯DCIS中淋巴结肿大极罕见（接近0%）（参考文献：AJCC癌症分期手册）。

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实验室与影像学特征

1. 乳腺X线摄影（钼靶）：

   • 微钙化点呈簇状分布（85%-95%），为DCIS主要表现（参考文献：Radiology）。

2. 超声检查：

   • 低回声区敏感性约50%-70%，钙化检测率低于钼靶（参考文献：American Journal of Roentgenology）。

3. 磁共振成像（MRI）：

   • 敏感性90%-95%，尤其对高级别DCIS更敏感（参考文献：Radiology）。

4. 病理活检：

   • 病理学为诊断金标准，需评估ER、PR、HER2状态（参考文献：WHO乳腺肿瘤分类）。