卵巢无性细胞瘤Dysgerminoma of ovary

更新时间：2025-05-27 23:47:34

卵巢无性细胞瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 组织病理学检查阳性：通过手术切除或活检获取肿瘤组织，经病理学检查确认为卵巢无性细胞瘤。病理学特征包括：
• 肿瘤由单一类型的生殖细胞组成，具有丰富的胞质和均匀分布的胞核。
• 基质中总是含有慢性炎症细胞，主要是T淋巴细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹部肿块：患者常在下腹部触摸到质地较硬、活动度较差的肿块（常见，约70%-80%）。
• 腹胀：由于肿瘤增大或合并腹水引起，患者自觉腹部膨胀不适（常见，约60%-70%）。
• 腹痛：肿瘤扭转、破裂或出血时可出现急性腹痛（较少见，约20%-30%）。
• 月经异常：包括月经量减少、闭经等，但多数患者的月经周期正常（较少见，约10%-20%）。
• 发热：可能是肿瘤坏死或感染引起的非特异性症状（少见，约10%）。
• 体征：
• 腹部包块：体检时可触及单侧卵巢区域的实性肿块，边界清楚，质地较硬（常见，约70%-80%）。
• 腹水：大量腹水形成时，叩诊呈移动性浊音阳性（常见，约50%-60%）。
• 淋巴结肿大：部分病例伴有盆腔或腹主动脉旁淋巴结肿大（较少见，约10%-20%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
• 若无病理学证据，需结合以下两项：
• 典型临床表现（腹部肿块+腹胀/腹痛）。
• 影像学检查（B超、CT/MRI）显示单侧卵巢内的实性或囊实性肿块，且有相应的血清肿瘤标志物升高（如LDH）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• B超：
• 异常意义：显示单侧卵巢内的实性或囊实性肿块，边界清晰，内部回声均匀或不均（敏感性：约80%-90%）。
• CT/MRI：
• 异常意义：CT或MRI检查可显示肿瘤的大小、位置及有无转移，增强扫描表现为轻至中度强化（敏感性：约80%-90%）。
• PET-CT：
• 异常意义：对于评估肿瘤代谢活性及远处转移具有较高价值，尤其是对于复发或转移性病灶的定位（敏感性：约70%-80%）。

2. 临床鉴别检查：

• 妇科检查：
• 异常意义：通过双合诊或三合诊检查，可以发现单侧卵巢区域的肿块，有助于初步判断肿瘤的性质和位置。
• 淋巴结检查：
• 异常意义：触诊发现盆腔或腹主动脉旁淋巴结肿大，提示可能有淋巴结转移。

3. 流行病学调查：

• 家族史和个人史：
• 判断逻辑：明确是否存在遗传性疾病（如Turner综合征、Klinefelter 综合征）或其他相关因素（如激素水平异常），增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 肿瘤标志物：

• 乳酸脱氢酶（LDH）升高：血清LDH水平升高在部分患者中可见，有助于诊断和监测病情进展（检出率：约20%-30%）。
• 其他标志物：如甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）等，虽然在卵巢无性细胞瘤中通常不高，但可用于排除其他类型的生殖细胞肿瘤。

2. 血液学检查：

• 全血细胞计数：
• 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
• 贫血：晚期或伴有并发症的患者可能出现贫血貌（少见，约5%-10%）。

3. 生化检查：

• 肝功能检查：
• 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝脏受累或转移。
• 肾功能检查：
• 肌酐（Cr）升高：提示肾脏功能受损，可能与肿瘤压迫或转移有关。

4. 免疫学检查：

• 自身抗体检测：
• 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能存在自身免疫性疾病，但与卵巢无性细胞瘤无直接关联。

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四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（活检或手术切除标本），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（B超、CT/MRI、PET-CT）为主，结合妇科检查和淋巴结检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肿瘤标志物（如LDH）和其他生化指标（如肝肾功能）。

权威依据：《Journal of Clinical Oncology》、《Gynecologic Oncology》等专业医学期刊发表的相关论文。