乙状结肠恶性肿瘤Malignant neoplasm of sigmoid colon

更新时间：2025-05-27 23:47:34

乙状结肠恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 组织学诊断：通过内镜检查（如结肠镜）获取病变组织，并进行病理活检，确诊为恶性肿瘤。
• 细胞学诊断：通过细胞学检查（如刷片或细针穿刺）发现恶性细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 排便习惯改变：便秘或腹泻，或者两者交替出现。
• 腹痛：腹部隐痛或不适感，可能逐渐加重。
• 血便：暗红色或黑色柏油样粪便，大便带血或黏液脓性血便。
• 体重下降：无明显原因的体重减轻。
• 非典型症状：
• 全身伴随症状：贫血、乏力、消瘦、浮肿。
• 发热、低热。
• 里急后重感（感觉需要排便但排不出）。
• 腹部不适或胀满感。
• 体征：
• 腹部肿块：肿瘤生长较大时可在腹部触及肿块。
• 肠梗阻：不完全性或完全性肠梗阻，表现为剧烈绞痛、呕吐物中含有胆汁成分等。
• 贫血：面色苍白、眼睑苍白。
• 淋巴结肿大：腹部或锁骨上淋巴结肿大。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无组织学或细胞学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（排便习惯改变+腹痛/血便/体重下降）。
• 影像学检查（如CT、MRI）显示高度可疑的占位性病变，且排除其他良性疾病。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT扫描：
• 异常意义：显示肿瘤大小、位置及是否有远处转移。异常率约为80%-90%。
• MRI：
• 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估肿瘤侵犯范围。异常率约为80%-90%。
• 钡灌肠造影：
• 异常意义：显示肠道狭窄、充盈缺损或肠壁增厚。异常率约为70%-80%。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：直接观察病变部位，获取病理组织进行诊断。敏感性高，是诊断的金标准。
• 超声内镜：
• 异常意义：评估肿瘤浸润深度和局部淋巴结转移情况。

3. 临床鉴别检查：

• 全身系统检查：
• 异常意义：排除多发性原发病灶的可能性，特别是对于继发性肿瘤。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数：升高提示感染或炎症反应。
• 红细胞计数和血红蛋白：降低提示贫血。
• 血小板计数：降低提示凝血功能障碍。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症或感染。
• 癌胚抗原（CEA）：
• 异常意义：升高（阳性率：约60%-80%），提示恶性肿瘤的存在或复发。

2. 生化指标：

• 肝功能检查：
• 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：升高提示肝脏受累。
• 总胆红素：升高提示胆道梗阻。
• 肾功能检查：
• 肌酐、尿素氮：升高提示肾功能受损。

3. 肿瘤标志物：

• CA 19-9：
• 异常意义：升高提示消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌和结直肠癌。
• CA 125：
• 异常意义：升高提示卵巢癌或其他消化道恶性肿瘤。

4. 病理学检查：

• 组织活检：
• 异常意义：通过病理切片确定肿瘤类型、分级和分化程度。
• 免疫组化：
• 异常意义：检测特定蛋白质表达，帮助判断肿瘤起源和预后。

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四、总结

• 确诊核心依赖于组织学或细胞学证据，结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、钡灌肠造影）和内镜检查（结肠镜）为主，提供全面的肿瘤定位和分期信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如CEA、CA 19-9）和病理学结果，以评估肿瘤负荷和预后。

权威依据：NCCN《结直肠癌临床实践指南》、ASCO指南、WHO《肿瘤分类》。