卵巢恶性肿瘤Malignant neoplasms of ovary
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Malignant neoplasms of ovary
同义词cancer of ovary、ovarian cancer、malignant tumour of ovary、ovary cancer、primary malignant neoplasm of ovary、卵巢癌、卵巢原发性恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤
别名卵巢恶性肿物、卵巢恶性瘤、转移性卵巢恶性肿瘤[原发性卵巢恶性肿瘤扩散至他处]、转移性卵巢癌[原发性卵巢癌扩散至他处]
卵巢恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：通过手术或穿刺获取卵巢肿块组织，进行病理学检查，确认为恶性肿瘤。
- 腹水细胞学检查阳性：腹水中找到恶性细胞，有助于确诊。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹部不适或疼痛：持续性胀痛或钝痛，尤其是晚期患者（高，70%-90%）。
- 腹胀：大量腹水形成时尤为显著（高，80%-95%）。
- 消化道症状：食欲减退、恶心呕吐等（中，60%-80%）。
- 泌尿系统问题：尿频、尿急等症状（中，50%-70%）。
- 体重变化：短期内不明原因的消瘦或体重增加（中，50%-70%）。
- 月经紊乱：不规则阴道出血或闭经，尤其在绝经后妇女中较为明显（低，20%-40%）。
- 其他症状：如潮热、出汗等类似更年期综合征的症状（低，10%-30%）。
- 体征：
- 查体时可触及下腹部包块，质地坚硬，边界不清，活动度差（高，80%-95%）。
- 晚期患者可见腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征（高，80%-95%）。
- 盆腔检查可触及固定不动的肿物，伴有压痛（高，70%-90%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学或腹水细胞学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如腹部不适或疼痛、腹胀等）。
- CA-125水平显著升高（>35 U/mL），且影像学检查发现卵巢区域实性或囊实性肿块。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可见卵巢区域实性或囊实性肿块，伴有腹水。超声是初步筛查的重要手段，有助于评估肿块的性质和位置。
- CT/MRI：
- 异常意义：显示卵巢肿块、腹膜种植、淋巴结转移及远处转移情况。CT和MRI对于评估肿瘤的范围和分期非常有用。
- PET-CT：
- 异常意义：有助于评估肿瘤代谢活性及全身转移情况。PET-CT在检测远处转移和复发方面具有较高的敏感性和特异性。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：盆腔检查可触及固定不动的肿物，伴有压痛。结合临床表现和其他检查结果，有助于排除其他疾病。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：直接观察腹腔内情况，必要时可取活检。腹腔镜检查在早期诊断和分期中具有重要价值。
- 遗传学和分子生物学检查：
- BRCA1/BRCA2基因检测：
- 异常意义：携带BRCA1/BRCA2基因突变的女性患卵巢癌的风险显著增加。对于有家族史的患者，建议进行基因检测以评估风险。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- CA-125水平：
- 异常意义：CA-125是卵巢癌的标志物，特异性较高但敏感性有限。CA-125水平显著升高（>35 U/mL）提示卵巢恶性肿瘤可能，但在某些良性病变中也可能升高。
- 血常规：
- 异常意义：贫血、白细胞计数异常等。这些指标虽然非特异性，但可以反映患者的整体状况和炎症反应。
- 腹水细胞学检查：
- 异常意义：腹水中找到恶性细胞，有助于确诊。腹水细胞学检查是重要的辅助诊断手段，特别是在无法获取组织标本的情况下。
- 组织病理学检查：
- 异常意义：通过手术或穿刺获取组织标本，进行病理学检查以明确诊断。病理学检查是确诊卵巢恶性肿瘤的金标准，可以确定肿瘤的具体类型和分级。
- 免疫组化：
- 异常意义：用于进一步确定肿瘤的起源和类型，特别是对于难以区分的病例。常用的免疫组化标记物包括CK7、CK20、PAX8、WT1等。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查和腹水细胞学检查，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI、PET-CT）和临床评估（妇科检查、腹腔镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CA-125水平、腹水细胞学检查、组织病理学检查）。
权威依据：NCCN《卵巢癌临床实践指南》、FIGO《卵巢癌诊疗指南》。