原发部位骨肉瘤Osteosarcoma, primary site

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原发部位骨肉瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：

   • 早期最常见的症状，起初为间歇性隐痛，随后逐渐转为持续性剧痛，夜间加重。常被误认为运动损伤或生长痛（80%-90%）。

2. 肿块：

   • 可触及质硬、边界不清的肿块，表面皮肤温度升高，部分可见静脉曲张（60%-70%）。

3. 活动受限：

   • 邻近关节活动度下降，严重时完全无法活动（40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 晚期可出现非特异性症状如体重下降、乏力，极少数进展至恶液质（＜10%）。

2. 病理性骨折：

   • 骨质破坏后轻微外力即可导致骨折（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部炎症表现：

   • 肿块区域皮温升高、压痛明显，伴静脉扩张（60%-80%）。

2. 骨骼畸形：

   • 骨轮廓异常膨大或弯曲（40%-60%）。

3. 关节功能障碍：

   • 关节僵硬或活动范围显著受限（30%-50%）。

非典型体征

1. 血管杂音/震颤：

   • 肿瘤血供丰富时可能触及震颤或闻及杂音（＜10%）。

2. 远处转移：

   • 影像学检查（如胸部CT）可发现肺转移（初诊时约15%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • X线：混合性溶骨/成骨性破坏，可见骨膜反应（如Codman三角、日光放射征）（80%-90%）。
   • CT/MRI：明确骨皮质破坏、软组织侵犯及髓内范围（90%-100%）。
   • 骨扫描：原发灶放射性浓聚，辅助筛查骨转移（50%-70%）。

2. 病理学检查：

   • 活检：可见恶性间叶细胞直接产生骨样基质，为确诊金标准（100%）。

3. 血液学检查：

   • 碱性磷酸酶（ALP）：约50%-70%患者升高，与肿瘤负荷相关。

注：临床表现与肿瘤解剖位置、体积及侵袭性密切相关。早期影像学评估联合病理活检是诊断关键。