乳头佩吉特病Paget disease of nipple
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Paget disease of nipple、乳头佩吉特病
乳头佩吉特病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：
- 通过活检或手术切除标本，发现乳头及其周围皮肤（乳晕区）表皮内存在大量Paget细胞。这些细胞具有典型的形态特点：体积较大、核异型明显、胞质丰富且透明。
- 在多数病例中，可以在乳头下发现相连的导管内癌成分。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乳头及其周围皮肤（乳晕区）出现类似湿疹样的皮肤变化，如红斑、瘙痒、脱屑、增厚的斑块、色素沉着等。
- 部分患者可能出现血性或浆液性的乳头溢液。
- 少数病人可能会感到轻微的不适或疼痛感。
- 影像学特征：
- 乳腺X线摄影（钼靶）显示乳头-乳晕复合体钙化点、肿块或浸润性病变。
- 超声检查发现乳头下的肿块或导管扩张。
- MRI高分辨率成像有助于评估病变范围及深度，尤其是导管内癌的扩展情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（红斑、瘙痒、脱屑等）。
- 影像学检查提示乳头-乳晕复合体异常（如钙化点、肿块或浸润性病变）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 乳腺X线摄影（钼靶）：
- 异常意义：显示乳头-乳晕复合体钙化点、肿块或浸润性病变，提示可能存在的恶性肿瘤。
- 超声检查：
- 异常意义：发现乳头下的肿块或导管扩张，有助于进一步定位和评估病变范围。
- MRI：
- 异常意义：高分辨率成像有助于评估病变范围及深度，尤其是导管内癌的扩展情况，提高诊断准确性。
- 细胞学检查：
- 刮片或活检标本：
- 异常意义：发现典型的Paget细胞，体积较大、核异型明显、胞质丰富且透明，支持乳头佩吉特病的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 皮肤科检查：
- 异常意义：排除其他良性皮肤病（如湿疹、银屑病等），增强诊断指向性。
- 乳头分泌物检查：
- 异常意义：血性或浆液性分泌物的存在提示可能的恶性病变。
三、实验室检查的异常意义
- 组织病理学检查：
- 表皮内Paget细胞：表皮内存在大量Paget细胞，可单独存在也可聚集成巢状结构，是确诊乳头佩吉特病的主要依据。
- 导管内癌：在多数病例中，可以在乳头下发现相连的导管内癌成分，提示从深部到浅表的肿瘤进展过程。
- 细胞学检查：
- Paget细胞：通过刮片或活检标本发现典型的Paget细胞，支持早期或难以取材的病例的诊断。
- 影像学检查：
- 乳腺X线摄影（钼靶）：显示乳头-乳晕复合体钙化点、肿块或浸润性病变，提示可能存在恶性肿瘤。
- 超声检查：发现乳头下的肿块或导管扩张，有助于进一步定位和评估病变范围。
- MRI：高分辨率成像有助于评估病变范围及深度，尤其是导管内癌的扩展情况。
- 乳头分泌物检查：
- 血性或浆液性分泌物：提示可能的恶性病变，需结合其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查（发现表皮内Paget细胞和/或导管内癌），结合典型症状及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（乳腺X线摄影、超声、MRI）和细胞学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如Paget细胞的存在）。
权威依据：《Mayo Clinic》等权威医学网站提供的信息。