乳头佩吉特病Paget disease of nipple

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乳头佩吉特病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤瘙痒：
   • 乳头及其周围区域（乳晕）出现持续性或间歇性的瘙痒感（70%-90%）。
2. 红斑和脱屑：
   • 乳头及乳晕区皮肤呈现红斑、鳞片状脱屑，类似于湿疹样改变（80%-95%）。
3. 疼痛或不适：
   • 轻微到中度的疼痛或不适感，尤其是在病变进展时（30%-50%）。
4. 分泌物：
   • 乳头溢液，可能为血性、浆液性或脓性（20%-40%）。

其他可能症状

1. 色素沉着：
   • 乳头及乳晕区皮肤出现色素沉着，颜色加深（较少见，10%-20%）。
2. 肿块：
   • 乳头下方可触及肿块，质地较硬（较少见，30%-50%）。
3. 溃疡形成：
   • 病变进一步发展可能导致局部皮肤糜烂、溃疡形成（较少见，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤损害：
   • 红斑和脱屑：乳头及乳晕区皮肤呈现红斑、鳞片状脱屑（80%-95%）。
   • 增厚的斑块：局部皮肤增厚，形成粗糙的斑块（60%-80%）。
2. 乳头变化：
   • 乳头凹陷：乳头向内凹陷，形态异常（30%-50%）。
   • 乳头结痂：乳头表面有结痂，有时伴有渗出物（50%-70%）。

非典型体征

1. 局部肿块：
   • 乳头下方可触及肿块，质地较硬（较少见，30%-50%）。
2. 溃疡形成：
   • 局部皮肤糜烂、溃疡形成，可能伴有渗出物（较少见，5%-10%）。
3. 色素沉着：
   • 乳头及乳晕区皮肤出现色素沉着，颜色加深（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 细胞学检查：
   • Paget细胞：通过刮片或活检标本发现典型的Paget细胞，体积较大、核异型明显、胞质丰富且透明（阳性率：约50%-70%）。
2. 组织病理学检查：
   • 表皮内Paget细胞：表皮内存在大量Paget细胞，可单独存在也可聚集成巢状结构（确诊依据，阳性率：约95%-100%）。
   • 导管内癌：在多数病例中，可以在乳头下发现相连的导管内癌成分（85%-95%）。
3. 影像学表现：
   • 乳腺X线摄影（钼靶）：显示乳头-乳晕复合体钙化点、肿块或浸润性病变（阳性率：约60%-80%）。
   • 超声检查：发现乳头下的肿块或导管扩张（阳性率：约50%-70%）。
   • MRI：高分辨率成像，有助于评估病变范围及深度，尤其是导管内癌的扩展情况（阳性率：约80%-90%）。

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注：乳头佩吉特病是一种罕见的乳腺癌表现形式，主要影响50-60岁的女性。临床表现以乳头及其周围皮肤的湿疹样改变为主，但早期症状不明显，常常被误诊为良性皮肤病。确诊依赖于病理学检查，特别是细胞学和组织学检查。影像学检查有助于评估病变范围及是否存在深部肿瘤。