未特指的卵巢癌Unspecified Carcinomas of ovary

更新时间：2025-06-19 00:52:01

未特指的卵巢癌诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 组织病理学检查：
• 手术切除标本或活检组织经病理学检查确认卵巢恶性肿瘤
• 免疫组化排除已知特定亚型（如浆液性/粘液性/子宫内膜样腺癌）
• 符合ICD-11中"未特指卵巢癌"定义（编码2C73.0Z）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 影像学证实卵巢肿块：
• 超声/CT/MRI显示卵巢区实性或囊实性肿块（直径≥4cm）
• 伴至少1项恶性肿瘤特征：血流丰富、边界不清、乳头状突起
• 血清CA-125显著升高：
• 绝经前患者 > 65 U/mL
• 绝经后患者 > 35 U/mL（需排除子宫内膜异位症等良性疾病）
• 排除转移性肿瘤：
• 胃肠镜排除消化道原发灶
• 乳腺影像学排除乳腺癌转移

3. 支持条件（辅助诊断指标）：

• 典型临床表现：
• 腹胀（持续≥2周）伴腹围增加
• 盆腔疼痛+早饱感+尿频三联征
• 不明原因体重下降（>5%体重/3个月）
• 补充肿瘤标志物异常：
• HE4 > 140 pmol/L（绝经后）或 >70 pmol/L（绝经前）
• ROMA指数 > 25%（绝经后）或 >13%（绝经前）
• 腹水细胞学阳性：
• 腹水中检出恶性上皮细胞

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[影像学] A --> C[肿瘤标志物] B --> D[经阴道超声-TVUS] B --> E[盆腔增强CT] B --> F[盆腔MRI] C --> G[CA-125] C --> H[HE4] C --> I[ROMA指数] A --> J[病理确诊] J --> K[术中冰冻切片] J --> L[术后石蜡病理] J --> M[免疫组化] L --> N[排除特定亚型] M --> O[WT-1/p53/Ki-67等]
2. 判断逻辑：

• 经阴道超声（TVUS）：
• 恶性征象：乳头状突起（敏感性92%）、分隔厚度>3mm、实性成分占比>30%
• 需结合CA-125：恶性风险指数（RMI）>200提示高危
• CT/MRI：
• 判断腹膜转移：大网膜"饼状"增厚（特异性98%）
• 评估手术可行性：膈肌/肠系膜病灶范围
• 免疫组化：
• WT-1(-)/p53突变(+)支持未特指癌
• ER/PR阳性率<30%区别于子宫内膜样癌
• 基因检测：
• BRCA1/2突变检测指导治疗选择

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
CA-125	<35 U/mL	>200 U/mL：晚期癌可能性>80%；术后监测：升高提示复发（需排除腹膜炎）
HE4	<140 pmol/L（绝经后）	>150 pmol/L：联合CA-125使特异性达95%；持续升高提示铂耐药
ROMA指数	<13%（绝经前）	>25%：上皮性癌风险>90%；化疗后仍>20%提示预后不良
血常规	Hb≥110g/L	Hb<90g/L：肿瘤消耗或出血；PLT>450×10⁹/L：副肿瘤综合征
肝功能	ALT<40 U/L	ALP>150 U/L：肝转移或骨转移；白蛋白<30g/L：恶病质风险
腹水检测	细胞数<100/μL	检出恶性细胞：分期升级至III期；LDH>血清水平1.5倍提示恶性

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四、诊断流程总结

1. 疑似病例筛查：腹胀+CA-125升高 → 紧急TVUS检查
2. 确诊路径：

• 影像学提示恶性 → 手术探查 + 冰冻病理
• 病理无法分类 → 免疫组化排除已知亚型 → 确诊未特指癌

3. 分期依据：

• 腹水细胞学/腹膜活检决定IIIC期或IV期
• PET-CT检测隐匿转移灶

参考文献：

• FIGO《妇科恶性肿瘤分期指南》(2023)
• NCCN《卵巢癌临床实践指南》(v.3.2025)
• WHO《女性生殖器官肿瘤分类》(第5版)