高血压性脑病Hypertensive encephalopathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hypertensive encephalopathy、高血压性脑病
别名高血压引起的脑病、血压升高导致的脑病、高血压脑血管病
高血压性脑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 急性高血压：短时间内（通常数小时至数天内）血压显著升高，收缩压≥200 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg。
- 神经系统症状：出现头痛、意识障碍、视力模糊、抽搐发作等典型症状。
- 影像学证据：CT或MRI显示脑水肿、颅内出血或白质病变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 既往高血压史：有长期高血压病史，且近期血压控制不佳。
- 诱因：存在情绪激动、应激事件、不当药物使用等诱因。
- 眼底检查：视网膜出血、棉絮斑、黄斑水肿等眼底病变。
- 神经系统体征：肢体无力、感觉异常、病理反射阳性等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 急性高血压。
- 典型神经系统症状。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：显示脑水肿、颅内出血或白质病变，支持高血压性脑病的诊断。
- 判断逻辑：有助于排除其他原因引起的急性脑功能障碍，如缺血性或出血性中风。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：评估脑血管状况，发现血管狭窄或异常扩张。
- 判断逻辑：有助于了解脑血管的结构和功能状态，为治疗提供依据。
- 眼科检查：
- 眼底镜检查：
- 异常意义：发现视网膜出血、棉絮斑、黄斑水肿等眼底病变。
- 判断逻辑：眼底病变是高血压性脑病的重要体征之一，有助于早期诊断。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：发现心律失常、心肌缺血等心脏病变。
- 判断逻辑：高血压性脑病患者常伴有心脏损害，心电图检查有助于评估心脏功能。
- 超声心动图：
- 异常意义：发现左心室肥厚、心脏瓣膜病变等。
- 判断逻辑：评估心脏结构和功能，有助于了解高血压对心脏的影响。
- 脑脊液检查：
- 异常意义：正常或轻微压力增高。
- 判断逻辑：排除其他原因引起的脑功能障碍，如感染性脑炎、蛛网膜下腔出血等。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
- 红细胞计数和血红蛋白：可能正常或轻度降低。
- 电解质：
- 钠、钾、氯：可能正常或轻度异常。
- 肾功能：
- 肌酐、尿素氮：可能升高，提示肾脏损害。
- 肝功能：
- ALT、AST：可能正常或轻度升高。
- 凝血功能：
- PT、APTT：可能正常或轻度延长。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：可能升高，提示炎症反应。
- 判断逻辑：非特异性指标，结合其他检查结果综合判断。
- 脑脊液检查：
- 压力：可能正常或轻度增高。
- 细胞计数：可能正常或轻度增多。
- 蛋白质：可能正常或轻度升高。
- 糖和氯化物：通常正常。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能发现心律失常、心肌缺血等。
- 判断逻辑：评估心脏功能，排除其他心脏疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于急性高血压、神经系统症状以及影像学证据。眼底检查和神经系统体征也是重要的支持条件。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI）为主，结合眼科检查、心电图和超声心动图，全面评估患者的病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血压水平、神经系统症状及影像学结果，排除其他类似疾病。
权威依据：《中华神经科杂志》、《高血压性脑病诊治指南》。