脊髓病Myelopathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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脊髓病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：MRI显示脊髓增粗、信号改变或占位性病变。
- 电生理检查：诱发电位异常，如体感诱发电位（SSEP）异常。
- 临床症状与体征：典型的运动功能障碍、感觉功能障碍和自主神经功能障碍。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 感觉障碍：肢体温度觉和痛觉丧失、肢体疼痛。
- 运动功能障碍：肌肉无力和萎缩、步态异常。
- 自主神经功能障碍：膀胱功能障碍、肠道功能障碍、出汗异常。
- 其他症状：束带感。
- 体征：
- 平面以下感觉缺失、分离性感觉障碍。
- 上运动神经元瘫痪、腱反射亢进、病理反射阳性。
- 肌肉萎缩、尿便障碍、皮肤营养障碍。
- 脊柱畸形。
- 病史：
- 创伤或机械性压迫史。
- 血管性病变史。
- 代谢性和营养缺乏性病变史。
- 中毒和环境因素暴露史。
- 遗传性和先天性疾病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或电生理证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现。
- 典型体征。
- 病史支持。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 判断逻辑：显示脊髓增粗、信号改变或占位性病变，有助于确定病变部位和范围。异常率高（90%-95%）。
- CT扫描：
- 判断逻辑：可以发现脊髓压迫、椎管狭窄等情况，有助于排除其他疾病。异常率较高（80%-90%）。
- X线平片：
- 判断逻辑：显示椎体或椎间盘异常，用于初步筛查。异常率较低（40%-60%）。
- 电生理检查：
- 诱发电位：
- 视觉诱发电位（VEP）：评估视神经通路的功能。
- 脑干听觉诱发电位（BAEP）：评估听神经通路的功能。
- 体感诱发电位（SSEP）：评估脊髓传导功能。异常率高（70%-90%）。
- 脑脊液检查：
- 蛋白质升高：提示脊髓受压或炎症。阳性率较高（50%-70%）。
- 细胞数增多：提示炎症反应。阳性率较低（30%-50%）。
- 血液检查：
- 血常规：白细胞计数和分类，评估是否有感染或炎症。
- 生化检查：肝肾功能、电解质、血糖等，评估代谢状态。
- 维生素B12和叶酸水平：评估是否存在营养缺乏。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- MRI：显示脊髓增粗、信号改变或占位性病变，直接支持脊髓病的诊断。
- CT扫描：发现脊髓压迫、椎管狭窄，有助于鉴别诊断。
- X线平片：显示椎体或椎间盘异常，用于初步筛查。
- 电生理检查：
- 诱发电位异常：提示神经传导功能障碍，支持脊髓病的诊断。
- SSEP异常：特别有助于评估脊髓损伤程度和定位。
- 脑脊液检查：
- 蛋白质升高：提示脊髓受压或炎症。
- 细胞数增多：提示炎症反应。
- 血液检查：
- 白细胞计数和分类异常：提示感染或炎症。
- 肝肾功能异常：提示代谢紊乱。
- 维生素B12和叶酸水平降低：提示营养缺乏。
- 生化检查：
- 血糖异常：提示糖尿病性神经病变。
- 电解质异常：提示代谢紊乱。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学和电生理检查结果，结合典型的临床症状与体征。
- 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（诱发电位）为主，辅以脑脊液和血液检查，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，结合临床表现进行综合诊断。
权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据、神经病学相关权威期刊。