脊髓病Myelopathy
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
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脊髓病的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 感觉障碍：
- 肢体温度觉和痛觉丧失：患者常报告肢体特别是下肢出现温度觉和痛觉的丧失，这是由于脊髓受损后，传入神经纤维受到干扰或中断所致。胸段脊髓病变可导致躯干及下肢感觉障碍，颈段病变可影响上肢。发生率高（70%-90%）。
- 肢体疼痛：一侧或双侧肢体的疼痛，可能表现为神经根性疼痛或中枢性疼痛。疼痛性质多样，可为刺痛、烧灼感等。常见（50%-70%）。
- 运动功能障碍：
- 肌肉无力和萎缩：上运动神经元损伤表现为痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进），下运动神经元损伤或长期失用可导致肌肉萎缩。常见（60%-80%）。
- 步态异常：行走困难，如痉挛性剪刀步态，与脊髓损伤引起的双下肢肌张力增高和协调性下降相关。常见（50%-70%）。
- 自主神经功能障碍：
- 膀胱功能障碍：包括尿潴留或尿失禁。脊髓休克期表现为无张力性神经源性膀胱，恢复后可能出现反射性神经源性膀胱。常见（40%-60%）。
- 肠道功能障碍：便秘或排便困难。常见（30%-50%）。
- 出汗异常：病变节段以下无汗或节段性出汗异常。较少见（10%-20%）。
- 其他症状：
- 束带感：胸腹部束带样紧束感，与脊髓后索或神经根受压相关，T4-5节段受损时常见。发生率（30%-50%）。
体征（客观检测结果）
- 感觉体征：
- 平面以下感觉缺失：脊髓损伤节段以下痛觉、温度觉、触觉或深感觉减退/丧失。常见（70%-90%）。
- 分离性感觉障碍：痛觉、温度觉丧失而触觉和深感觉保留（如脊髓空洞症）。常见（50%-70%）。
- 运动体征：
- 上运动神经元瘫痪：损伤平面以下肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性（如Babinski征）。常见（70%-90%）。
- 肌肉萎缩：下运动神经元损伤或长期失用导致的局限性肌肉萎缩（如手内在肌）。常见（60%-80%）。
- 自主神经体征：
- 尿便障碍：神经源性膀胱（残余尿量增加）和肠道蠕动减弱。常见（40%-60%）。
- 皮肤营养障碍：损伤平面以下皮肤干燥、无汗、溃疡或毛发脱落。较少见（10%-20%）。
- 其他体征：
- 脊柱畸形：先天性或继发性脊柱侧弯、后凸等。少见（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 影像学表现：
- MRI：显示脊髓肿胀、信号异常（如T2高信号）、占位性病变或萎缩。敏感度最高（90%-95%）。
- CT扫描：可发现椎管狭窄、骨性压迫或椎间盘突出，但对脊髓内部病变敏感度较低。异常率（60%-80%）。
- X线平片：显示脊柱稳定性、椎体骨折或畸形。异常率（40%-60%）。
- 电生理检查：
- 诱发电位：体感诱发电位（SSEP）可检测脊髓感觉传导通路异常，运动诱发电位（MEP）评估运动通路。异常率高（70%-90%）。
- 脑脊液检查：
- 蛋白质升高：脑脊液蛋白升高常见于脊髓压迫或炎症（如吉兰-巴雷综合征）。阳性率（50%-70%）。
- 细胞数增多：提示感染或免疫性炎症（如多发性硬化），通常以淋巴细胞为主。阳性率（30%-50%）。
以上临床表现因具体病因、病变部位及个体差异而异，需要结合详细的病史、体格检查和辅助检查进行综合诊断。
