缺氧后脑损伤Post anoxic brain damage
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Post anoxic brain damage、缺氧后脑损伤、并发心脏骤停、并发严重的长期低血压、并发窒息、并发事件，不可归类在他处者、并发呼吸骤停
别名产后脑损伤、新生儿窒息脑损伤、婴儿缺氧性脑损伤
(8E44)缺氧后脑损伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 意识障碍
- 嗜睡、昏迷或谵妄状态，严重时可能进展至持续性植物状态或脑死亡（高，70%-90%）。
（修正说明："混乱状态"改为更准确的"谵妄"；"持续性昏迷"与"脑死亡"属于不同阶段，分述更严谨）
- 神经系统异常
- 肌阵挛发作、去大脑强直或去皮层强直姿势（中，50%-70%）。
（修正说明：肢体抽搐描述过于笼统，缺氧性脑损伤更特征性表现为肌阵挛和姿势异常）
- 精神行为异常
- 情感淡漠、定向力障碍或谵妄（中，40%-60%）。
（修正说明："焦虑、烦躁"多见于恢复期而非急性期，急性期以谵妄等器质性精神症状为主）
- 感觉异常
- 皮层盲、听觉处理障碍或感觉忽略（中，30%-50%）。
（修正说明：特异性描述缺氧易损区域功能损伤，如枕叶视觉皮层）
- 言语障碍
- 构音障碍、言语启动困难或完全性失语（低，20%-40%）。
（修正说明："语言不流利"改为更专业的临床术语）
其他可能症状
- 认知功能障碍
- 工作记忆受损、执行功能障碍、信息处理速度下降（低，20%-40%）。
（修正说明：细化符合缺氧性脑损伤特征的认知损害类型）
- 头痛和头晕
- 急性期剧烈头痛（常伴恶心呕吐）、慢性期持续性头昏（低，10%-20%）。
（修正说明：区分急性与慢性阶段表现差异）
- 睡眠-觉醒周期紊乱
- 昼夜节律颠倒、过度嗜睡或睡眠片段化（低，10%-20%）。
（修正说明：更准确描述脑干网状激活系统受损表现）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肌张力变化
- 去皮质强直（上肢屈曲内收、下肢伸直）或去大脑强直（四肢伸直内旋）（高，70%-90%）。
（修正说明：明确特征性姿势异常类型）
- 瞳孔反应异常
- 瞳孔对光反射迟钝或固定散大（中，50%-70%）。
（修正说明：完全性瞳孔固定更多见于脑死亡，急性期以反应迟钝为主）
- 原始反射重现
- 掌颌反射阳性、强握反射等（中，50%-70%）。
（修正说明：吸吮反射更常见于新生儿，成人以其他额叶释放征为主）
- 脑干功能异常
- 眼球运动异常（如玩偶眼征消失）、呼吸模式紊乱（如潮式呼吸）（中，40%-60%）。
（修正说明：细化脑干受累的客观体征）
非典型体征
- 颅内压增高
- 视乳头水肿（仅见于伴脑水肿的亚急性期）（低，20%-40%）。
（修正说明：补充发生机制的时间窗）
- 局灶性神经缺损
- 偏瘫、皮质盲或共济失调（低，20%-40%）。
（修正说明："面瘫"更常见于周围神经损伤，改为皮质盲等中枢性缺损）
- 自主神经功能障碍
- 神经源性发热、心率变异性降低等（低，10%-20%）。
（修正说明：具体化自主神经异常类型）
实验室与影像学特征
- 血液检查
- 急性期血气分析示乳酸升高（>2 mmol/L）、代谢性酸中毒（高，70%-90%）。
（修正说明：低氧血症在复苏后可能已纠正，乳酸升高更反映缺氧程度）
- 脑电图（EEG）
- 爆发-抑制模式、低电压背景或癫痫样放电（高，70%-90%）。
（修正说明：慢波活动缺乏特异性，爆发-抑制模式更具预后价值）
- 影像学检查
- CT扫描：早期（24-48h）可正常，后期可见基底节区、分水岭区低密度影（高，70%-90%）。
- MRI：DWI序列在6-24h即显示皮层分层坏死、基底节对称性高信号（高，80%-95%）。
（修正说明：补充影像学表现的时间依赖性特征）
- 脑脊液检查
- 神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高（>33 μg/L）提示神经元损伤（中，40%-60%）。
（修正说明：细胞计数和蛋白变化缺乏特异性，补充生物标志物检测）
注：临床表现与损伤部位相关：大脑皮层广泛受累导致认知障碍，基底节损伤导致运动障碍，脑干损伤导致意识障碍。新生儿以脑室周围白质软化为主，成人以分水岭区梗死多见。MRI弥散加权成像（DWI）在急性期（6-24小时）敏感性最高。