肿瘤性疾病所致的神经根病Radiculopathy due to neoplastic disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Radiculopathy due to neoplastic disease、肿瘤性疾病所致的神经根病
别名癌症导致的神经根病、恶性肿瘤引发的神经根病、肿瘤压迫性神经根病、肿瘤相关的神经根损害
肿瘤性疾病所致的神经根病 (8B93.7) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- MRI或CT扫描显示肿瘤直接压迫或侵犯神经根。
- 脊髓造影显示神经根受压的具体位置。
- 电生理检查阳性：
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）显示受累神经根的异常。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：放射性刺痛或烧灼感，沿受损神经根分布区呈带状分布。
- 感觉异常：麻木、针刺感等非疼痛性质的感觉障碍，局限于特定皮节区域。
- 肌肉无力：相应肌群力量减弱，严重时可能导致瘫痪。
- 反射改变：腱反射减弱或消失，尤其是在深部感觉受影响的情况下更为明显。
- 体征：
- 感觉减退：在受损神经根支配区域出现感觉减退或丧失。
- 肌力下降：通过肌力测试发现相应肌群的力量减弱。
- 腱反射减弱或消失：如膝跳反射、跟腱反射等。
- 肌肉萎缩：长期神经根损伤可能导致相应肌群萎缩。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或电生理证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+感觉异常/肌肉无力/反射改变）。
- 体征（感觉减退+肌力下降/腱反射减弱或消失）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示肿瘤的位置、大小及其对神经根的压迫情况。有助于明确肿瘤类型和范围。
- CT扫描：
- 异常意义：评估骨质破坏和肿瘤的钙化情况，有助于鉴别肿瘤性质。
- 脊髓造影：
- 异常意义：进一步明确神经根受压的具体位置，尤其是对于MRI无法明确的情况。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：显示受累神经根的传导速度减慢或中断，有助于定位病变。
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：显示肌纤维的自发电活动增加及运动单位减少，提示神经根损伤。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 异常意义：排除其他可能的代谢性疾病或感染，如贫血、炎症指标升高。
- 肿瘤标志物：
- 异常意义：在某些情况下，检测特定的肿瘤标志物以辅助诊断，如CEA、CA19-9等。
- 病理学检查：
- 活检：
- 异常意义：获取肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤类型和分级，指导治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- MRI阳性：直接显示肿瘤压迫或侵犯神经根，是确诊的关键依据。
- CT扫描阳性：评估骨质破坏和肿瘤钙化情况，有助于鉴别肿瘤性质。
- 脊髓造影阳性：进一步明确神经根受压的具体位置，尤其适用于MRI无法明确的情况。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）异常：显示受累神经根的传导速度减慢或中断，提示神经根损伤。
- 肌电图（EMG）异常：显示肌纤维的自发电活动增加及运动单位减少，进一步支持神经根病的诊断。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症或感染，但非特异性。
- 全血细胞计数（CBC）异常：如贫血、白细胞增多，提示全身炎症或感染。
- 肿瘤标志物：
- CEA升高：提示某些类型的肿瘤，如肺癌、乳腺癌等。
- CA19-9升高：提示胰腺癌、胆管癌等。
- PSA升高：提示前列腺癌。
- 病理学检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学（MRI、CT、脊髓造影）和电生理检查（NCV、EMG），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学和电生理检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，结合临床表现和病理学检查。
权威依据：WHO《神经系统疾病诊断指南》、IDSA指南、默沙东诊疗手册。