缺血或出血未知的卒中Stroke not known if ischaemic or haemorrhagic

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8B20

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关键词

索引词Stroke not known if ischaemic or haemorrhagic、缺血或出血未知的卒中、卒中NOS、脑血管意外、CVA[脑血管意外]、卒中、脑卒中、脑卒中综合征、卒中，未特指为出血或梗死、急性脑血管意外 [possible translation]、脑血管事件 [possible translation]、大面积脑血管意外 [possible translation]、大面积脑血管意外、脑血管事件、急性脑血管意外

同义词apoplexy、brain vascular accident、cerebral accident、cerebral apoplexy、cerebrovascular accident、stroke、stroke syndrome、stroke, not specified as haemorrhage or infarction、CVA - [cerebrovascular accident]、cerebral vascular accident、stroke NOS、cerebrovascular incident、acute cerebrovascular accident、cerebrovascular event、massive cerebral vascular accident、massive cerebrovascular accident

缩写CVA

别名中风、脑中风、脑血管病、脑血管疾病、脑血管障碍、脑血管病变、脑血管疾患、脑血管问题、脑血管事故、脑血管急症、脑血管突发、脑血管突发事件、脑血管病发作、脑血管意外事件、脑血管意外急症、脑血管意外突发、脑血管意外突发情况、脑血管急病、脑血管病症

缺血或出血未知的卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

临床表现：患者出现突发性局灶性神经功能缺损，症状持续时间超过24小时或导致死亡。
影像学检查：通过CT扫描或MRI等神经影像学检查确认存在脑部局灶性损伤，但尚未确定为缺血性或出血性。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
突发性面部、手臂或腿部无力或麻木，尤其是身体的一侧。
语言障碍，如说话不清、理解困难或无法表达。
视力问题，如单眼或双眼视力模糊或视野缺失。
突发的剧烈头痛，可能伴有恶心或呕吐。
平衡和协调障碍，如步态不稳、眩晕或失去平衡感。
非典型临床表现：
意识水平下降，如嗜睡、昏迷或精神状态变化。
吞咽困难或呛咳。
面部、手臂或腿部的感觉异常，如刺痛或麻木。
体征：
肌力减弱或肌张力异常。
反射异常，如病理反射阳性。
共济失调或步态异常。
面瘫、眼球运动障碍。
吞咽困难或构音障碍。
血压显著升高。
心房颤动或其他心律失常。
视网膜动脉硬化或视网膜出血。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊为缺血或出血未知的卒中。
若无明确影像学证据，需结合典型临床表现和支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：

CT扫描：
判断逻辑：急性期可见低密度影（缺血性卒中）或高密度影（出血性卒中）。CT扫描是初步筛查的主要手段，能够快速排除出血性卒中。
MRI：
弥散加权成像（DWI）：显示急性梗死区域，敏感性高达95%。
梯度回波序列（GRE）：有助于发现微出血，敏感性约为80%-90%。MRI对于早期识别缺血性病变具有较高价值。
数字减影血管造影（DSA）：
判断逻辑：显示血管狭窄或闭塞，帮助评估血管状况，适用于需要进一步血管内治疗的患者。

心电图（ECG）：

判断逻辑：检测心房颤动或其他心律失常，有助于识别心源性栓塞的风险因素。

血液检查：

全血细胞计数：
白细胞增多：提示感染或炎症反应，发生率约为40%-60%。
凝血功能：
国际标准化比值（INR）延长：提示凝血功能异常，发生率约为30%-50%。
生化指标：
血糖水平异常：高血糖或低血糖，发生率约为30%-50%。

其他检查：

颈动脉超声：
判断逻辑：评估颈动脉粥样硬化程度，帮助识别动脉粥样硬化的风险。
经颅多普勒超声（TCD）：
判断逻辑：评估颅内血管血流情况，有助于识别血管狭窄或闭塞。

三、实验室检查的异常意义

神经影像学检查：

CT扫描阳性：直接确认脑部局灶性损伤，区分缺血性和出血性卒中。
MRI阳性：弥散加权成像（DWI）显示急性梗死区域，梯度回波序列（GRE）发现微出血，支持早期诊断。

血液检查：

白细胞增多：提示感染或炎症反应，需结合其他检查结果综合判断。
国际标准化比值（INR）延长：提示凝血功能异常，增加出血性卒中的风险。
血糖水平异常：高血糖或低血糖，影响脑组织代谢，需及时纠正。

心电图（ECG）：

心房颤动或其他心律失常：提示心源性栓塞的风险，需进一步评估心脏状况。

颈动脉超声：

颈动脉粥样硬化：提示动脉粥样硬化风险，需进一步评估血管状况。

经颅多普勒超声（TCD）：

血管狭窄或闭塞：提示颅内血管病变，需进一步评估血流动力学情况。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现和神经影像学检查，特别是CT扫描和MRI。在未确定具体类型前，应综合考虑患者的临床表现和影像学特征。
辅助检查包括心电图、血液检查、颈动脉超声和经颅多普勒超声，有助于识别潜在病因和风险因素。
实验室异常意义需综合解读，重点关联神经影像学结果和其他辅助检查结果，以指导后续治疗和管理。

权威依据：美国心脏病学会/美国卒中协会（AHA/ASA）指南、欧洲卒中组织（ESO）指南。