缺血或出血未知的卒中Stroke not known if ischaemic or haemorrhagic

更新时间：2025-05-27 22:53:07

缺血或出血未知的卒中的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

缺血或出血未知的卒中（ICD-11编码8B20）是指符合卒中诊断标准（急性局灶性神经功能缺损持续24小时以上或导致24小时内死亡），但因缺乏神经影像学（如CT、MRI）或尸检证据而无法明确区分为缺血性或出血性卒中的类型。此类卒中累及脑部血管系统，其临床表现符合脑血管事件的特征，但因诊断条件限制或病情特殊性，无法在初步评估阶段确定具体病理亚型。

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病因学特征

缺血或出血未知的卒中的潜在病因复杂多样，可能涉及以下机制：

1. 动脉粥样硬化：

   • 动脉粥样硬化斑块可导致血管狭窄或闭塞，是缺血性卒中的主要病因，但若未通过影像学直接证实责任病灶，则无法排除其他病因共存的可能性。

2. 心源性栓塞：

   • 心房颤动、瓣膜性心脏病等疾病可能引发心源性血栓，导致脑动脉栓塞。此类病因多与缺血性卒中相关，但在未明确血栓来源或未发现栓塞证据时，仍需归类为未知类型。

3. 小血管病变：

   • 脑小动脉玻璃样变、微血管闭塞或微出血等病变可引起局灶性损伤，其病理性质（缺血性或出血性）可能因病灶微小或影像分辨率不足而难以鉴别。

4. 其他病因：

   • 血管炎、血液高凝状态、药物相关性出血风险等因素可能单独或共同作用，需结合临床背景综合评估。

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病理机制

缺血或出血未知的卒中在急性期因缺乏直接证据而难以分类。缺血性卒中源于脑血流中断导致的神经元能量衰竭，而出血性卒中则由血管破裂后血肿压迫或毒性物质释放引发损伤。两者早期均可表现为相似的神经功能缺损（如偏瘫、失语），但治疗策略截然不同，故需尽快通过影像学明确性质。若因客观条件限制（如医疗资源不足、患者禁忌证）无法完成检查，则需暂时归类为此类。

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请注意，上述内容基于当前临床实践整理，最终诊断需结合病史、体格检查及影像学结果（如发病后24-48小时复查CT/MRI）。部分病例可能因病灶隐匿、再灌注或血肿吸收而难以追溯病因，需由神经专科医师综合判断。