某些特指的新生儿出血Certain specified neonatal haemorrhages

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某些特指的新生儿出血的核心症状与体征

某些特指的新生儿出血（ICD-11编码：KA83）是一组发生在出生后28天内的出血性疾病，包括多种不同部位的出血，如皮肤、口鼻咽部、肝脾、肾上腺等。以下详细描述这些疾病的主要临床表现，包括症状（主观感受）和体征（客观检测结果），以及实验室或影像学特征。

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤出血点或瘀斑：

   • 新生儿皮肤表面出现小红点（瘀点）或较大范围的紫色斑块（瘀斑），常散在分布于躯干、四肢伸侧或黏膜表面（70%-90%）。

2. 口鼻咽部出血：

   • 唾液中混有血液、鼻孔流出鲜红色液体或呕吐物中有血迹（50%-70%）。

3. 贫血表现：

   • 面色苍白、呼吸急促、心率加快、活动减少（40%-60%）。

4. 激惹或异常哭闹：

   • 可能反映疼痛或不适，尤其在关节周围出血时（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、烦躁不安、嗜睡、食欲不振（20%-30%）。

2. 休克征象：

   • 严重者可出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤出血点或瘀斑：

   • 瘀点（直径小于2mm的小红点）（70%-90%）。
   • 瘀斑（大于2mm的蓝色或紫色斑块）（60%-80%）。
   • 浅表血肿（皮下积血形成的局限性隆起区域，触之有波动感）（30%-50%）。

2. 口鼻咽部出血：

   • 口腔、鼻腔或咽部可见新鲜出血点或血迹（50%-70%）。

3. 贫血体征：

   • 皮肤、黏膜苍白，毛细血管再充盈时间延长（40%-60%）。

4. 局部肿胀或活动受限：

   • 关节周围出血可伴关节肿胀或活动度减少（30%-50%）。

非典型体征

1. 颅内压增高体征：

   • 前囟膨隆、肌张力异常或惊厥（5%-10%，提示颅内出血可能）。

2. 腹部包块或腹胀：

   • 肝脾肿大或肾上腺出血时可触及腹部包块（5%-10%）。

3. 并发症相关体征：

   • 急性肾损伤：尿量减少、水肿（5%-10%，见于严重失血或休克）。

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实验室与影像学特征

1. 凝血功能检测：

   • PT（凝血酶原时间）延长（检出率：约80%-90%）。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长（检出率：约70%-80%）。
   • FIB（纤维蛋白原）降低（检出率：约60%-70%）。
   • 凝血因子II、VII、IX、X活性降低（检出率：约70%-80%）。

2. 血液学检查：

   • 血常规：血红蛋白和红细胞计数下降（检出率：约60%-80%）。
   • 血小板计数：正常或轻度减少（检出率：约50%-70%）。

3. 影像学表现

   • 头颅超声或CT：显示颅内出血灶（适用于怀疑颅内出血的情况，检出率：约80%-90%）。
   • 腹部超声：显示肝脾肿大、肾上腺出血（检出率：约50%-70%）。
   • 胸部X线：显示肺部出血或其他异常（检出率：约30%-50%）。

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注：临床表现因出血部位、病因及新生儿个体差异而异。维生素K缺乏是最常见的原因之一，因此早期预防性补充维生素K是重要的措施。对于疑似病例，应进行全面的病史询问、体格检查及必要的实验室和影像学检查以明确诊断，并根据具体情况制定治疗方案。