新生儿短暂性心肌缺血Transient myocardial ischaemia of newborn

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新生儿短暂性心肌缺血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 喂养困难：新生儿可能出现吸吮无力、进食困难等症状（50%-60%）。
2. 活动减少：表现为四肢活动减弱、对外界刺激反应迟钝（40%-50%）。

其他可能症状

1. 异常哭闹：可能因缺氧或不适出现持续性哭闹（20%-30%）。
2. 多汗：尤其在喂养或活动时出现冷汗（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤苍白/紫绀：口唇、甲床等末梢部位呈现苍白或青紫色（70%-80%）。
2. 呼吸急促：呼吸频率>60次/分钟，伴鼻翼扇动或三凹征（60%-70%）。
3. 心率异常：心动过速（>160次/分钟）或心动过缓（<100次/分钟），心律不齐（40%-50%）。
4. 毛细血管再充盈时间延长：>3秒（50%-60%）。
5. 体重增长缓慢：日增重<20g（校正胎龄后）（30%-40%）。

非典型体征

1. 肝脏肿大：右肋缘下>3cm（5%-10%）。
2. 心音低钝：听诊心音减弱（5%-10%）。
3. 血压异常：收缩压<55mmHg（足月儿）（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • ST-T改变：一过性ST段压低或T波低平（60%-70%）。
   • 传导阻滞：I度房室传导阻滞或束支阻滞（30%-40%）。

2. 超声心动图：

   • 心肌运动异常：短暂性室壁运动减弱（70%-80%）。
   • 心脏功能下降：左心室短轴缩短率（FS）<28%（50%-60%）。

3. 血液检查：

   • 乳酸升高：动脉血乳酸>3mmol/L（60%-70%）。
   • 心肌损伤标志物：肌钙蛋白I轻度升高（>0.1ng/mL）（40%-50%）。

4. 其他检查：

   • 近红外光谱（NIRS）：显示心肌组织氧饱和度降低（30%-40%）。

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注：临床表现需与新生儿败血症、持续性肺动脉高压、先天性心脏病等鉴别。实验室指标应结合临床表现动态观察，因新生儿心肌酶基线值较高，轻度升高需谨慎解读。

参考文献：《实用新生儿学（第5版）》，《新生儿缺氧性心肌损伤诊疗专家共识（2021）》，《Pediatric Cardiology》相关章节。