妊娠期糖尿病Diabetes mellitus in pregnancy

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妊娠期糖尿病 (JA63) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 多饮、多食、多尿：
   • 患者可能感到异常口渴和尿量增多，但妊娠期糖尿病的症状通常较隐匿，部分患者无明显表现（中：40%-60%）。
2. 疲劳感：
   • 由于血糖代谢异常，孕妇可能会感到持续性的疲劳无力（中：50%-70%）。
3. 外阴瘙痒：
   • 高血糖环境下，阴道内环境改变，可能增加真菌感染风险，表现为外阴瘙痒或分泌物异常（中：30%-50%）。

其他可能症状

1. 视力模糊：
   • 血糖水平波动可能导致暂时性视力模糊（低：10%-30%）。
2. 恶心呕吐：
   • 未控制的妊娠期糖尿病可能诱发酮症酸中毒，但发生率极低（罕见：<5%）。
3. 反复流产史：
   • 既往反复自然流产可能与未控制的血糖异常相关（低：5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肥胖：
   • 孕前体重指数（BMI）≥25 kg/m²是危险因素，但并非所有患者均肥胖（中：50%-70%）。
2. 巨大儿：
   • 胎儿超声显示胎儿腹围或体重超过同孕周90百分位（中：20%-40%）。
3. 羊水过多：
   • B超检查发现羊水指数（AFI）>24 cm或羊水最大深度>8 cm（中：20%-40%）。

非典型体征

1. 外阴阴道假丝酵母菌感染：
   • 反复发作的感染可能与血糖控制不佳相关（中：20%-40%）。
2. 酮症酸中毒：
   • 严重未控制时可能出现，表现为呼吸深快、脱水等（罕见：<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血糖检测：

   • 空腹血糖：≥5.1毫摩尔/升（92毫克/分升）（依据妊娠期糖尿病诊断标准）。
   • 口服75克葡萄糖负荷后：
     • 1小时血糖≥10.0毫摩尔/升（180毫克/分升）；
     • 2小时血糖≥8.5毫摩尔/升（153毫克/分升）。
   • 随机血糖不作为诊断依据。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • 妊娠期红细胞寿命缩短，HbA1c可能低估血糖水平，主要用于辅助评估孕前糖尿病（低：<30%）。

3. 尿酮体筛查：

   • 尿酮体阳性可见于热量摄入不足或胰岛素缺乏（低：10%-20%）。

4. 影像学特征：

   • B超检查：
     • 评估胎儿生长参数（如腹围、股骨长）及羊水量（中：30%-50%）。
   • 胎儿心脏超声：
     • 妊娠期糖尿病可能增加胎儿心脏畸形风险，需针对性筛查（低：5%-15%）。

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以上信息基于现有文献资料整理而成，具体个案处理需依据临床指南。参考文献包括国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）、WHO妊娠期糖尿病诊断标准及美国妇产科医师学会（ACOG）指南。