产时出血Intrapartum haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

产时出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：分娩过程中出现明显的阴道流血，且出血量超过正常范围（通常定义为分娩后24小时内失血量≥500 mL，剖宫产≥1000 mL）。
   • 体征：子宫轮廓不清、柔软，腹部触诊子宫底部不明显或下降，软产道裂伤或胎盘因素（如胎盘残留、粘连或植入异常）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 分娩过程中阴道流血量增多，颜色鲜红且不易自止。
     • 患者出现头晕、乏力、冷汗等症状。
     • 严重时可能伴有面色苍白、心跳加快、血压下降等休克前兆。
   • 体征：
     • 子宫轮廓不清、柔软，腹部触诊子宫底部不明显或下降。
     • 软产道裂伤，可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。
     • 胎盘因素，如胎盘残留、粘连或植入异常。
   • 实验室检查：
     • 血常规显示血红蛋白和红细胞压积下降，白细胞计数升高。
     • 凝血功能检查显示PT、APTT延长，纤维蛋白原降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和体征即可确诊。
   • 若无明确的临床表现和体征，需结合实验室检查结果进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：评估子宫收缩情况、胎盘位置及有无残留。可以发现子宫内是否有胎盘组织残留、子宫肌层是否均匀收缩。
     • 判断逻辑：B超是评估产时出血原因的重要手段，尤其在怀疑胎盘残留或植入时。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：显示子宫动脉血流情况，有助于判断子宫收缩力。异常血流信号提示子宫收缩不良。
     • 判断逻辑：彩色多普勒超声可以帮助区分子宫收缩乏力和其他原因导致的出血。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂情况下，如子宫破裂或瘢痕子宫出血时，MRI可以提供详细的解剖结构信息。
     • 判断逻辑：MRI适用于复杂病例，尤其是怀疑子宫破裂或其他结构性问题时。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。
     • 判断逻辑：凝血功能检查有助于排除或确认凝血机制缺陷，指导治疗方案。
   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白和红细胞压积下降，白细胞计数升高，提示急性失血和炎症反应。
     • 判断逻辑：血常规是快速评估失血程度和感染风险的重要指标。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白和红细胞压积下降，白细胞计数升高。
     • 解释：血红蛋白和红细胞压积下降表明急性失血；白细胞计数升高提示炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长，纤维蛋白原降低。
     • 解释：PT、APTT延长和纤维蛋白原降低提示凝血功能障碍，可能是先天性或获得性的凝血因子缺乏。

2. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：子宫收缩不良、胎盘残留或植入异常。
     • 解释：B超可以直观地显示子宫内部结构和胎盘位置，帮助诊断出血原因。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：子宫动脉血流异常。
     • 解释：彩色多普勒超声通过显示子宫动脉血流情况，评估子宫收缩力，有助于判断出血原因。
   • MRI：
     • 异常意义：复杂的解剖结构异常，如子宫破裂。
     • 解释：MRI提供高分辨率的图像，适用于复杂病例，帮助诊断子宫破裂或其他结构性问题。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体征，结合实验室检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（如B超、彩色多普勒超声、MRI）为主，帮助确定出血的具体原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学和凝血功能指标，以便及时诊断和处理。

权威依据：《中华妇产科学》、《妇产科诊疗指南》、《产后出血预防与管理指南》。