索引词Abortive outcome of pregnancy、妊娠的流产结局，未特指的、妊娠产物异常、流产结局的妊娠、绒毛膜血管瘤
缩写自然流产、人工流产、小产、堕胎、打胎
别名流产结局、妊娠的不良结局、妊娠终止结局、妊娠中断结局、妊娠失败结局
妊娠的流产结局（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
超声证据：经阴道/腹部超声显示以下任一表现：
孕囊平均直径≥25mm无卵黄囊
孕囊平均直径≥25mm无胚胎
胚胎长度≥7mm无心管搏动
组织病理学：排出组织病理检查确认绒毛或胚胎组织
必须条件（核心诊断要素）
症状组合：停经后阴道出血（≥80%病例）伴下腹痛（≥70%病例）
体征证据：宫颈口开放/妊娠组织堵塞（≥40%病例）或子宫小于孕周（≥60%病例）
hCG动态变化：
48小时hCG上升<53%（孕5-6周）
hCG峰值<100,000 mIU/mL（孕8-10周）
支持条件（辅助诊断指标）
高危因素：年龄≥35岁、既往≥2次流产史、BMI≥30
实验室异常：
孕酮<10 ng/mL（敏感性92%）
白细胞>15×10⁹/L（提示感染）
感染证据：体温>38℃+宫颈脓性分泌物
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[病理检查]
B --> B1[超声检查]
B1 --> B11(经阴道超声)
B1 --> B12(腹部超声)
B1 --> B13(多普勒血流)
C --> C1[血清hCG定量]
C --> C2[孕酮检测]
C --> C3[血常规+CRP]
D --> D1[排出物病理]
D --> D2[宫腔刮出物检查]
判断逻辑：
超声检查：
孕囊评估：空孕囊需排除孕周计算误差（连续监测）
胎心判断：孕7周无心管搏动需48小时后复查确认
特殊征象：孕囊下移/变形提示难免流产
hCG动态监测：
48小时上升<53%→高度怀疑流产（孕5-7周）
hCG下降但仍阳性→警惕不全流产
病理检查：
绒毛组织确认→完全/不全流产诊断
无绒毛组织→需排除异位妊娠
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
血清hCG
孕5周：18-7,340 mIU/mL
<预期值53%：胚胎停育风险 持续下降：妊娠物残留/感染
孕酮
早孕期：10-29 ng/mL
<10 ng/mL：流产敏感性92% <5 ng/mL：预测价值100%
白细胞计数
4-10×10⁹/L
>15×10⁹/L：提示感染性流产 伴核左移：需紧急抗感染治疗
C反应蛋白(CRP)
<5 mg/L
>20 mg/L：绒毛膜羊膜炎风险 持续升高：需排查脓毒症
血红蛋白
110-150 g/L
<100 g/L：急性失血征象 每下降10g/L≈失血400mL
纤维蛋白原
2-4 g/L
<1.5 g/L：DIC风险（大出血病例）
临床处理建议：
hCG异常+超声阴性：48小时复查排除异位妊娠
孕酮<5 ng/mL：建议清宫术避免稽留
WBC>15×10⁹/L+发热：立即广谱抗生素覆盖G-菌
Hb<70 g/L：输血准备+紧急手术
参考文献：
FIGO《早孕期妊娠丢失管理指南》(2023)
WHO《流产临床处理指南》(2022修订版)
《中华妇产科学》第4版（2024）
ACOG Practice Bulletin No.200《Early Pregnancy Loss》(2023)