多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码CA07

子码范围CA07.0 - CA07.1

路径

12 呼吸系统疾病

CA00 - CA0Z 上呼吸道疾患

CA07 多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染

关键词

索引词Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites、多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染

缩写AURTI、上感

别名急性上感、急性上呼吸道疾患、急性上呼吸道病、上呼吸道感染NOS、上呼吸道炎症、上呼吸道感染、急性上呼吸道感染NOS、链球菌性上呼吸道疾病、URTINOS、acuteupperrespiratoryinfectionNOS、URTI-NOS、acuteupperrespiratorydisease、upperrespiratoryinfectionNOS、upperrespiratoryinflammation、upperrespiratorytractinfection

多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 咽拭子或鼻拭子样本通过PCR检测出特定病毒核酸（如流感病毒、冠状病毒等），阳性率约为60%-80%。
  - 细菌培养阳性：若怀疑细菌感染，咽拭子或血液培养检出致病菌（如肺炎链球菌、溶血性链球菌等），阳性率较低（约10%-20%）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥37.5℃），伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和流涕等症状。
  - 全身不适症状：乏力、肌肉酸痛、头痛等。
  - 体征：咽部充血、扁桃体肿大、鼻腔分泌物增多、颌下淋巴结肿大等。
- 流行病学史：
  - 近期有接触感冒或流感患者的历史。
  - 密闭空间内多人同时出现类似症状。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+至少两个局部症状）。
  - 血液检查支持病毒感染（白细胞计数正常或轻度降低，CRP正常或轻度升高）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：一般无异常发现，但可用于排除肺炎等其他并发症。正常率为90%-100%。
- 鼻窦CT：
  - 异常意义：若怀疑并发鼻窦炎，可见鼻窦粘膜增厚、积液等。阳性率较低（约10%-20%）。
临床鉴别检查：
- 耳镜检查：
  - 异常意义：若伴有耳痛，耳镜检查可发现中耳积液或鼓膜红肿，提示咽鼓管阻塞或中耳炎。
- 喉镜检查：
  - 异常意义：声音嘶哑时，喉镜检查可发现声带炎症或水肿，有助于诊断喉炎。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确近期是否有接触感冒或流感患者的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 咽拭子或鼻拭子PCR检测：
  - 阳性意义：直接确诊病毒感染，如流感病毒、冠状病毒等。
- 细菌培养：
  - 阳性意义：直接确诊细菌感染，如肺炎链球菌、溶血性链球菌等。
炎症标志物：
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
  - 轻度升高（<50 mg/L）：提示病毒感染或轻微炎症。
- 降钙素原（PCT）：
  - 显著升高（>0.5 ng/mL）：强烈提示细菌感染。
  - 正常或轻度升高（<0.5 ng/mL）：提示病毒感染或非细菌性炎症。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 正常或轻度降低：提示病毒感染。
  - 升高：提示细菌感染或其他炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。
便常规：
- 一般无需进行：除非怀疑合并胃肠道感染。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或细菌培养），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（耳镜、喉镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测阳性、细菌培养阳性）。

权威依据：《中华医学会呼吸病学分会》《美国传染病学会（IDSA）指南》。