慢性鼻炎、鼻咽炎或咽炎Chronic rhinitis, nasopharyngitis or pharyngitis

更新时间：2025-05-27 22:55:02

慢性鼻炎、鼻咽炎或咽炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性鼻炎、鼻咽炎或咽炎是涉及上呼吸道不同部位的一组慢性炎症性疾病，其特征为病程持续至少12周，伴有黏膜炎症反应。这些病症可单独或合并存在，并可能与邻近器官病变或全身性疾病相关。

• 慢性鼻炎：鼻腔黏膜的持续性炎症，以鼻塞、黏性分泌物及嗅觉障碍为主要表现，可分为过敏性、非过敏性和萎缩性等亚型。
• 慢性鼻咽炎：鼻咽部黏膜的慢性炎症，典型症状包括咽后壁黏附感、吞咽不适及反复清嗓动作。
• 慢性咽炎：咽部黏膜及淋巴组织的慢性炎症，表现为咽部灼热感、干燥及刺激性干咳。

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病因学特征

1. 感染因素：

   • 急性上呼吸道感染反复发作或未彻底治愈是慢性化的重要诱因。细菌（如肺炎链球菌）常在黏膜屏障破坏后继发定植，而非直接作为原发性病因。
   • 病毒（如鼻病毒、冠状病毒）可诱发急性炎症，但慢性阶段多与持续刺激而非活病毒相关。

2. 环境刺激：

   • 长期暴露于烟草烟雾、空气污染物（PM2.5、二氧化硫）及职业性粉尘（木屑、化学蒸汽）可直接损伤黏膜纤毛功能。
   • 过敏原（尘螨、花粉）暴露是过敏性鼻炎的核心病因，但非所有慢性鼻炎均由过敏引起。

3. 解剖与功能异常：

   • 鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大及后鼻孔闭锁等结构异常导致鼻腔通气/引流障碍，形成炎症微环境。
   • 儿童腺样体肥大是鼻咽炎的重要诱因，成人则以鼻后滴漏综合征更常见。

4. 免疫与过敏机制：

   • I型超敏反应介导的过敏性鼻炎占慢性鼻炎病例的30-40%，表现为Th2型免疫应答亢进。
   • 非过敏性鼻炎涉及神经源性炎症（如血管运动性鼻炎）或内分泌因素。

5. 全身性关联因素：

   • 胃食管反流病（咽喉反流）是慢性咽炎的重要病因，约占顽固性咽炎的60%。
   • 干燥综合征、甲状腺功能减退等系统性疾病可通过改变黏膜特性诱发炎症。

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病理机制

1. 黏膜屏障破坏：

   • 反复刺激导致杯状细胞增生、纤毛倒伏/脱落，黏液-纤毛清除系统功能障碍形成恶性循环。
   • 上皮细胞间紧密连接蛋白表达下调，使病原体和抗原更易穿透黏膜层。

2. 免疫细胞活化：

   • 慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，促炎因子（IL-4、IL-5、IL-13）介导嗜酸性粒细胞募集（过敏性类型）。
   • 非过敏类型中，神经肽（P物质）释放导致血管通透性增高和腺体分泌亢进。

3. 神经敏化现象：

   • 瞬时受体电位（TRP）通道表达上调，引发对冷空气、异味等刺激的异常敏感反应。
   • 咽部迷走神经末梢敏化导致持续性痒感或异物感。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 鼻腔：交替性或持续性鼻塞、黏稠鼻涕、嗅觉减退
   • 咽部：晨起干呕、咽部黏痰附着感、声带疲劳性嘶哑
   • 咳嗽：以干咳为主，夜间加重（与鼻后滴漏相关）

2. 特征性体征：

   • 鼻黏膜苍白水肿（过敏性）或充血肥厚（非过敏性）
   • 咽后壁淋巴滤泡增生呈鹅卵石样改变
   • 鼻咽部黏膜充血伴黏脓性分泌物附着

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参考文献：[1] 《耳鼻咽喉科学》, 第8版, 人民卫生出版社；[2] 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》；[3] 《国际耳鼻喉科学杂志》等权威学术期刊文章。