阿司匹林性哮喘Aspirin-induced asthma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

阿司匹林性哮喘 (Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease, AERD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 阿司匹林激发试验阳性：口服小剂量阿司匹林后，患者出现急性哮喘发作，表现为呼吸困难、喘息和咳嗽等症状。
• 临床表现与病史：患者有明确的非甾体抗炎药（NSAIDs）过敏史，且服用这些药物后出现或加重哮喘症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 鼻部症状：反复发作的鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏性鼻炎的表现。
• 哮喘症状：频繁的哮喘发作，特别是在接触NSAIDs后。
• 鼻息肉：伴有或不伴有慢性嗜酸性鼻窦炎。
• 家族和个人病史：
• 家族中有类似病史或其他过敏性疾病史。
• 个人有长期吸烟史、肥胖或反复上呼吸道感染史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无阿司匹林激发试验结果，需同时满足以下两项：
• 详细的用药史和哮喘发作史。
• 鼻部症状和哮喘症状的典型表现。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 鼻窦CT：
• 异常意义：发现鼻窦炎症表现，如鼻窦黏膜增厚、鼻息肉等，支持AERD的诊断。
• 判断逻辑：结合临床症状，排除其他鼻窦疾病。

2. 肺功能检查：

• 肺功能测试：
• 异常意义：FEV1（一秒用力呼气容积）下降，支气管激发试验阳性。
• 判断逻辑：评估气道高反应性和通气功能，支持哮喘的诊断。
• 阿司匹林激发试验：
• 异常意义：口服小剂量阿司匹林后，FEV1下降≥20%。
• 判断逻辑：直接证实对阿司匹林的敏感性，是AERD的确诊手段之一。

3. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：嗜酸性粒细胞增多。
• 判断逻辑：提示嗜酸性粒细胞介导的炎症反应。
• 特异性IgE测定：
• 异常意义：特定过敏原特异性IgE水平升高。
• 判断逻辑：支持过敏性疾病的诊断，但并非AERD特异。

4. 皮肤点刺实验：

• 异常意义：对多种过敏原呈阳性反应。
• 判断逻辑：辅助诊断过敏性疾病，但不能单独用于AERD的确诊。

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三、实验室检查的异常意义

1. 阿司匹林激发试验：

• 阳性：口服小剂量阿司匹林后，出现急性哮喘发作，FEV1下降≥20%。
• 异常意义：直接证实对阿司匹林的敏感性，是AERD的确诊手段。

2. 肺功能测试：

• FEV1下降：服用阿司匹林前后FEV1下降≥20%。
• 异常意义：提示气道高反应性和哮喘的存在。

3. 血液检查：

• 嗜酸性粒细胞增多：血常规检查显示嗜酸性粒细胞比例和绝对值增高。
• 异常意义：提示嗜酸性粒细胞介导的炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
• 异常意义：非特异性炎症标志物，需结合其他指标综合判断。

4. 鼻窦CT：

• 鼻窦炎症表现：鼻窦黏膜增厚、鼻息肉等。
• 异常意义：支持鼻窦炎和鼻息肉的诊断，进一步支持AERD的诊断。

5. 特异性IgE测定：

• 特异性IgE水平升高：对特定过敏原的特异性IgE水平升高。
• 异常意义：支持过敏性疾病的诊断，但需结合其他检查结果综合判断。

6. 皮肤点刺实验：

• 阳性：对多种过敏原呈阳性反应。
• 异常意义：辅助诊断过敏性疾病，但不能单独用于AERD的确诊。

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四、总结

• 确诊核心依赖于阿司匹林激发试验阳性结果，结合典型的临床表现和详细的病史。
• 辅助检查以肺功能测试、鼻窦CT和血液检查为主，提供多方面的证据支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联阿司匹林激发试验结果和嗜酸性粒细胞计数。

权威依据：美国心肺血液病研究所（NHLBI）、世界卫生组织（WHO）关于阿司匹林性哮喘的指南。