肺气肿Emphysema 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 同义词 emphysema of lung、pulmonary emphysema、pulmonary emphysema NOS、interlobular emphysema of lung、interlobular emphysema、lung emphysema、loculated bleb、emphysema NOS、pathological accumulation of air in tissues、包裹性肺大疱、肺气肿NOS、小叶间肺气肿、肺气肿、肺气肿NOS [possible translation]、组织内病理性积气 [possible translation]
展开 肺气肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
肺功能检查 ：FEV₁/FVC比率<0.7，且FEV₁占预计值百分比下降。这是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要诊断依据。影像学检查 ：胸部X线或CT扫描显示典型的肺气肿征象，如肺野透亮度增高、横膈位置低平、肺容积增大等。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
逐渐加重的劳力性呼吸困难，早期仅在剧烈活动时出现，晚期即使在休息时也会感到气短。
慢性咳嗽，常伴有白色或黄色黏液样痰，早晨较多见。
呼吸时可听到喘息声，尤其在夜间或劳累后更为明显。
桶状胸、呼吸音减弱、发绀等体征。
吸烟史 ：长期吸烟史是肺气肿最常见的危险因素。环境暴露史 ：长期暴露于空气污染、有害粉尘（如二氧化硅、煤尘）及刺激性气体环境中。遗传因素 ：α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传性疾病。反复呼吸道感染史 ：病毒性和细菌性感染均可促进炎症介质释放，进一步加剧气道炎症和肺泡破坏。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无肺功能检查结果，需同时满足以下两项：
典型临床表现（呼吸困难+咳嗽/咳痰）。
影像学检查（胸部X线或CT）显示典型肺气肿征象。
二、辅助检查
影像学检查 ：
胸部X线 ：
异常意义 ：肺野透亮度增高、横膈位置低平、心脏阴影缩小，提示肺气肿。 胸部CT ：
异常意义 ：显示小叶中心型或全小叶型肺气肿，肺泡间隔破坏，肺容积增大。CT对于早期病变的检测更为敏感。
肺功能检查 ：
肺量计检查 ：
异常意义 ：FEV₁/FVC比率<0.7，FEV₁占预计值百分比下降，提示存在不可逆的气流受限。 弥散功能测定 ：
异常意义 ：DLCO（一氧化碳弥散量）降低，提示肺泡膜厚度增加或肺血管床减少。
血气分析 ：
动脉血气 ：
异常意义 ：PaO₂降低、PaCO₂升高，提示低氧血症和高碳酸血症。晚期患者尤为常见。
血液检查 ：
全血细胞计数 ：
异常意义 ：白细胞计数升高，提示可能存在感染或炎症反应。 C反应蛋白（CRP） ：
α1-抗胰蛋白酶水平测定 ：
异常意义 ：α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者的血清α1-抗胰蛋白酶水平显著降低。
三、实验室检查的异常意义
肺功能检查 ：
FEV₁/FVC比率下降 （<0.7）：确诊COPD的关键指标。FEV₁占预计值百分比下降 ：评估气流受限的严重程度。
血气分析 ：
PaO₂降低 （<80 mmHg）：提示低氧血症。PaCO₂升高 （>45 mmHg）：提示高碳酸血症。
胸部X线 ：
肺野透亮度增高 ：提示肺气肿。横膈位置低平 ：提示肺过度充气。心脏阴影缩小 ：提示肺容积增大。
胸部CT ：
小叶中心型或全小叶型肺气肿 ：详细显示肺组织结构破坏情况。肺容积增大 ：提示肺气肿的存在。
血液检查 ：
白细胞计数升高 ：提示可能存在的感染或炎症反应。C反应蛋白（CRP）升高 ：非特异性炎症标志物，提示急性炎症或感染。
α1-抗胰蛋白酶水平测定 ：
α1-抗胰蛋白酶水平降低 ：提示α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
四、总结
确诊核心 依赖于肺功能检查（FEV₁/FVC比率<0.7）和影像学检查（胸部X线或CT），结合典型症状及流行病学史。辅助检查 以影像学（胸部X线和CT）、肺功能检查为主，辅以血气分析和血液检查，综合评估病情。实验室异常意义 需综合解读，重点关联肺功能指标、影像学特征及血气分析结果。
权威依据 ：《中华内科杂志》、《柳叶刀呼吸医学》等相关权威期刊文章。