肺炎Pneumonia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词infectious pneumonia、PN - [pneumonia]、lobar pneumonia NOS、multifocal pneumonia、orthostatic pneumonia、pneumonia NOS、chronic pneumonia NOS、acute pneumonia、atypical pneumonia、passive pneumonia、purulent pneumonia、interstitial lobar pneumonia、pneumonia, unspecified、bilateral pneumonia、急性肺炎、非典型肺炎、被动性肺炎、化脓性肺炎、间质性大叶性肺炎、慢性肺炎NOS、未特指的肺炎、大叶性肺炎NOS、PN[肺炎]、多灶性肺炎、双侧肺炎、肺炎NOS、感染性肺炎、直立性肺炎
别名社区感染性肺炎、社区型肺炎、社区获得性肺部感染、社区感染性肺部感染
肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 痰液、血液或胸腔积液中分离培养出致病菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病毒核酸（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒等）。
- 血清学检测显示特异性抗体滴度显著升高（如隐球菌抗体、弓形虫IgM/IgG）。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38℃）伴咳嗽并有痰（粘稠黄绿色痰）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加剧）、呼吸困难。
- 全身不适症状：疲劳、乏力、肌肉酸痛等。
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT扫描显示斑片状阴影、结节影或大叶实变。
- 流行病学史：
- 近期接触过已知感染患者（如家庭成员、同事）。
- 有免疫功能低下或基础疾病史（如HIV/AIDS、器官移植、糖尿病等）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+咳嗽+胸痛/呼吸困难）。
- 影像学检查发现肺部炎症征象（斑片状阴影、结节影或大叶实变）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：发现斑片状阴影、结节影或大叶实变，提示肺炎。
- 胸部CT扫描：
- 异常意义：更详细的病变显示，如磨玻璃影、实变、小叶间隔增厚等，有助于鉴别不同类型肺炎（如细菌性、病毒性、真菌性）。
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临床鉴别检查：
- 肺功能测试：
- 异常意义：评估气体交换功能，有助于判断病情严重程度和治疗效果。
- 血气分析：
- 异常意义：低氧血症（PaO2<60 mmHg）提示呼吸功能受损，需进一步处理。
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流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑接触史（如近期旅行、工作环境、家庭成员感染情况），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 痰液培养阳性：直接确诊细菌性肺炎。
- PCR检测阳性：特异性基因（如流感病毒、新型冠状病毒）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 抗酸染色阳性：用于诊断结核杆菌感染。
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炎症标志物：
- C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 降钙素原（PCT）升高：有助于鉴别细菌性感染（>0.5 ng/mL）。
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血常规：
- 白细胞计数升高或降低：通常白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，但在某些病毒性肺炎或免疫抑制患者中可能正常或降低。
- 淋巴细胞计数降低：常见于病毒感染，特别是新冠病毒感染。
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血气分析：
- 低氧血症（PaO2<60 mmHg）：提示呼吸功能受损，需及时氧疗。
- 二氧化碳潴留（PaCO2>45 mmHg）：提示通气功能障碍，需进一步评估和处理。
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痰液检查：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性炎症，需结合其他指标鉴别具体病原体。
- 革兰染色：初步判断细菌类型，指导抗生素选择。
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血清学检查：
- 特异性抗体滴度升高（如隐球菌抗体、弓形虫IgM/IgG）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）和临床评估（肺功能测试、血气分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《中华内科杂志》、《柳叶刀呼吸医学》等相关专业期刊发表的研究报告。