真菌性肺炎Fungal pneumonia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

真菌性肺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

真菌性肺炎是由一种或多种真菌引起的肺部感染性疾病，这些真菌广泛存在于自然环境中。在健康人群中，呼吸道和口腔等部位可能携带真菌而不致病。然而，在免疫力下降的情况下，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂、慢性疾病患者中，这些真菌可引发严重的肺部炎症反应。

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病因学特征

1. 宿主因素：

   • 免疫力低下是导致真菌性肺炎的关键因素之一。包括但不限于HIV/AIDS患者、接受器官移植后使用免疫抑制药物者、癌症化疗期间以及长期服用糖皮质激素治疗的病人。
   • 年龄也是一个重要因素，老年人由于免疫系统功能衰退更容易患病；同样地，早产儿及婴幼儿因先天免疫发育不完全也属于高风险群体。

2. 环境暴露：

   • 某些职业（如农业工人）或居住条件较差的人群可能频繁接触含有大量真菌孢子的空气，从而增加感染几率。
   • 医院获得性感染亦是一个重要来源，特别是重症监护病房内使用机械通气设备的患者更易受到影响。

3. 医源性因素：

   • 长期使用广谱抗生素破坏了正常微生物平衡，使得原本处于劣势地位的真菌得以过度生长。
   • 侵入性操作如插管、导尿等也可能为真菌提供进入体内的途径。

4. 基础疾病：

   • 患有糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)或其他影响呼吸系统的慢性疾病者更容易发生此类感染。
   • 营养不良状态也会削弱机体抵抗能力，使个体更加容易受到侵害。

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病理机制

1. 直接侵犯：

   • 真菌通过吸入方式进入下呼吸道，并定植于支气管树或肺泡腔内，引起局部组织损伤。
   • 白色念珠菌是最常见的致病菌种之一，但其他如曲霉属、隐球菌属等也可导致类似病症。

2. 免疫介导损害：

   • 在机体试图清除入侵者过程中，过度活跃的免疫应答反而可能导致更多肺组织受损。
   • 细胞因子风暴现象在重症病例中尤为突出，表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等症状加剧。

3. 慢性进展：

   • 若未能及时有效控制感染，则可能逐渐演变为慢性形式，形成肉芽肿或空洞样病变，严重影响肺功能。

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临床表现

1. 非特异性症状：发热、咳嗽（初期干咳后期可有脓痰）、胸痛及呼吸困难是常见表现。
2. 体征变化：听诊时可发现湿啰音或哮鸣音；严重时可见紫绀及心动过速等缺氧体征。
3. 影像学特征：X线片显示双侧或多灶性浸润影，CT扫描则能更清晰地展示实变区、结节状阴影乃至空洞形成。

参考文献：《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》、《Thorax》期刊相关研究论文。