肺炎Pneumonia
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
同义词infectious pneumonia、PN - [pneumonia]、lobar pneumonia NOS、multifocal pneumonia、orthostatic pneumonia、pneumonia NOS、chronic pneumonia NOS、acute pneumonia、atypical pneumonia、passive pneumonia、purulent pneumonia、interstitial lobar pneumonia、pneumonia, unspecified、bilateral pneumonia、急性肺炎、非典型肺炎、被动性肺炎、化脓性肺炎、间质性大叶性肺炎、慢性肺炎NOS、未特指的肺炎、大叶性肺炎NOS、PN[肺炎]、多灶性肺炎、双侧肺炎、肺炎NOS、感染性肺炎、直立性肺炎
别名社区感染性肺炎、社区型肺炎、社区获得性肺部感染、社区感染性肺部感染
肺炎（CA40）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 发热和寒战：
- 咳嗽：
- 干咳或咳出粘稠痰（可能呈黄绿色）（80%-90%）。
- 胸痛：
- 呼吸困难：
- 全身不适：
较少见症状
- 恶心、呕吐：
- 重症患者或特定病原体感染时出现（10%-20%）。
- 腹痛和腹泻：
- 儿童和军团菌等病原体感染时可见（10%-20%）。
- 意识障碍：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肺部听诊异常：
- 支气管呼吸音增强、湿啰音，实变区域可闻及羊鸣音（80%-90%）。
- 实变区域叩诊浊音（70%-80%）。
- 呼吸频率增快：
- 呼吸频率>20次/分钟（成人）（70%-80%）。
- 发热：
- 心动过速：
较少见体征
- 口唇发绀：
- 皮肤湿冷：
- 杵状指：
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：细菌性肺炎多见中性粒细胞>10×10⁹/L（80%-90%），病毒性肺炎和重症感染时可能正常或降低。
- C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时显著升高（>50mg/L）（70%-80%）。
- 降钙素原（PCT）：细菌性肺炎>0.25μg/L，病毒性肺炎通常<0.1μg/L（60%-70%）。
- 痰液检查：
- 革兰染色：快速判断细菌类型（敏感度60%-80%）。
- 培养阳性率：合格痰标本中约50%-70%，需结合临床判断污染可能。
- 抗酸染色：仅用于疑似结核时（阳性率<5%初诊病例）。
- 影像学表现：
- 胸部X线：
- 肺泡浸润影（大叶性肺炎）或斑片状阴影（支气管肺炎）（80%-90%）。
- 胸部CT：
- 细菌性肺炎：叶段分布的实变影伴空气支气管征（90%-95%）。
- 非典型肺炎：磨玻璃影伴小叶间隔增厚，多呈多灶性分布（80%-90%）。
注：临床表现因病原体而异：肺炎链球菌感染常见铁锈色痰和突发寒战；支原体肺炎以刺激性干咳为主；克雷伯菌感染可见砖红色胶冻样痰。免疫功能低下者需警惕真菌性肺炎和肺孢子菌肺炎。数据参考《哈里森内科学》《欧洲呼吸杂志》临床实践指南。
