未特指的急性支气管炎Unspecified Acute bronchitis

更新时间：2025-06-19 03:35:04

未特指的急性支气管炎（CA42.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 临床病程+排除诊断：符合急性支气管炎典型症状（咳嗽、咳痰）且病程<3周，同时排除肺炎、哮喘、慢性支气管炎急性发作等其他呼吸道疾病。

2. 必须条件：

• 核心症状：
• 急性咳嗽（病程≤3周），初期干咳为主，后期转为排痰性咳嗽。
• 咳痰（白色黏液痰为主，量少）。
• 体征支持：
• 肺部听诊闻及散在干啰音（咳嗽后性质/位置可改变）。
• 影像学排除：
• 胸部X线检查无肺炎浸润影。

3. 支持条件：

• 次要症状：
• 低热（体温≤38.5℃）或全身乏力（发生率20%-40%）。
• 短暂性呼吸困难（与咳嗽发作相关）。
• 实验室指标：
• 血常规：淋巴细胞比例升高（>40%）提示病毒感染（阈值：淋巴细胞绝对值>4.0×10⁹/L）。
• CRP：轻度升高（<10 mg/L）支持炎症反应。

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二、辅助检查

检查项目树：

辅助检查体系
├── 核心排查项目
│ ├── 胸部X线（首选）
│ └── 血常规+CRP
├── 症状指向性检查
│ ├── 痰涂片/培养（仅当脓痰持续>5天）
│ └── 肺功能检查（哮鸣音显著时）
└── 鉴别诊断项目
├── 鼻咽拭子病毒PCR（疑似流感/RSV）
└── 支原体抗体检测（症状持续>3周）

判断逻辑：

• 胸部X线：
• 正常：支持急性支气管炎诊断（>90%病例）。
• 出现浸润影：需排除肺炎（立即启动抗生素评估）。
• 血常规+CRP：
• 淋巴细胞↑ + CRP正常：提示病毒感染（避免滥用抗生素）。
• 中性粒细胞↑ + CRP>50 mg/L：警惕细菌性肺炎或合并感染。
• 肺功能检查：
• 一过性FEV₁下降：反映气道高反应性（需与哮喘鉴别）。
• 支气管舒张试验阴性：排除哮喘急性发作。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血常规
- 白细胞计数	(4-10)×10⁹/L	>10×10⁹/L：警惕细菌感染；<4×10⁹/L：提示重症病毒感染
- 淋巴细胞比例	20%-40%	>40%：支持病毒病因（如流感/腺病毒）
CRP	<10 mg/L	10-50 mg/L：非特异性炎症；>50 mg/L：需排查细菌性肺炎
痰涂片	少量上皮细胞	大量中性粒细胞+细菌：提示合并细菌感染（需抗生素治疗）
病毒PCR	阴性	阳性：明确病毒类型（如RSV/流感病毒），指导抗病毒治疗

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四、总结

• 诊断核心：基于急性咳嗽/咳痰+干啰音+X线阴性三联征，排除肺炎是关键。
• 检查策略：
• 轻症：仅需X线+血常规排查肺炎。
• 重症/迁延：加做痰培养、病毒PCR或肺功能。
• 实验室警戒点：
• CRP>50 mg/L或中性粒细胞显著升高：需重新评估细菌感染风险。
• 淋巴细胞>40%：强化支持病毒性病因，避免抗生素滥用。

参考文献：

• ICD-11 编码 CA42.Z（世界卫生组织，2023修订版）
• 《急性气管-支气管炎基层诊疗指南》（中华医学会，2018）
• 《哈里森内科学：呼吸系统疾病分册》（第21版）
• UpToDate临床数据库：Acute Bronchitis in Adults（2025更新）