暴发性痤疮Acne fulminans
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acne fulminans、暴发性痤疮
别名重度急性痤疮、严重全身性痤疮、青春期急性痤疮、急性重型痤疮
暴发性痤疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：急性发作且伴有剧烈炎症反应的痤疮，表现为多发性的毛囊脓肿、皮肤溃烂，并常伴随全身症状如发热、体重减轻和关节痛。
- 病理学检查：皮肤活检显示广泛的毛囊炎症、脓肿形成、毛囊结构破坏及白细胞浸润。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤上出现红斑、丘疹、脓疱，常伴有剧烈疼痛和压痛（80%-90%）。
- 全身症状包括发热（60%-80%）、关节痛或肌肉痛（50%-70%）、疲劳感和乏力（40%-60%）、食欲不振（30%-50%）。
- 皮损特点：
- 皮损主要发生在胸背部（80%-90%），也可出现在面部和颈部（20%-30%）。
- 病变表现为多发性痤疮样脓疱，可融合成片（80%-90%）。
- 可见毛囊性炎性丘疹、脓疤，有剧烈的炎症反应（80%-90%）。
- 易形成糜烂、溃疡，愈后留有浅表瘢痕（70%-80%）。
- 家族史：家族中有暴发性痤疮或其他严重痤疮病史者。
- 激素水平变化：近期有明显的激素水平波动，特别是雄性激素增加。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和病理学检查即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性皮肤炎症+全身症状）。
- 支持条件中至少两项（皮损特点、家族史、激素水平变化等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线或CT扫描：
- 异常意义：用于评估骨骼病变，特别是关节和骨骼受累情况（少见，10%-20%）。
- MRI：
- 异常意义：对于关节和软组织病变的评估，有助于发现早期关节炎和其他软组织损伤（少见，10%-20%）。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高（高，80%-90%），提示细菌感染或严重的炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：增快（高，70%-80%），非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高（高，70%-80%），提示急性炎症反应。
- 激素水平检测：
- 异常意义：雄性激素水平升高，可能促进皮脂腺活跃分泌，加剧痤疮的发展。
- 微生物学检查：
- 皮肤脓液培养：
- 异常意义：分离出丙酸痤疮杆菌（Propionibacterium acnes）或其他相关细菌，支持感染性病因。
- 分子生物学检测（如PCR）：
- 异常意义：检测特定细菌DNA，提高诊断敏感性和特异性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重的炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。
- 血沉（ESR）：
- 增快：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
- C反应蛋白（CRP）：
- 激素水平检测：
- 雄性激素水平升高：可能促进皮脂腺活跃分泌，加剧痤疮的发展。
- 微生物学检查：
- 皮肤脓液培养阳性：直接证实细菌感染的存在。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 皮肤活检：
- 病理学特征：广泛的毛囊炎症、脓肿形成、毛囊结构破坏及白细胞浸润，是确诊的重要依据。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和病理学检查结果，结合支持条件（如皮损特点、家族史、激素水平变化等）。
- 辅助检查以实验室检查（血常规、ESR、CRP、激素水平检测）和影像学检查（X线、CT、MRI）为主，帮助评估病情严重程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、ESR、CRP）和病原体特异性结果（如皮肤脓液培养、PCR检测）。
权威依据：《皮肤病学》教科书、美国皮肤病学会（AAD）指南。