暴发性痤疮Acne fulminans

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ED80.40

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索引词Acne fulminans、暴发性痤疮

缩写AF

别名重度急性痤疮、严重全身性痤疮、青春期急性痤疮、急性重型痤疮

暴发性痤疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：急性发作且伴有剧烈炎症反应的痤疮，表现为多发性的毛囊脓肿、皮肤溃烂，并常伴随全身症状如发热、体重减轻和关节痛。
- 病理学检查：皮肤活检显示广泛的毛囊炎症、脓肿形成、毛囊结构破坏及白细胞浸润。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 皮肤上出现红斑、丘疹、脓疱，常伴有剧烈疼痛和压痛（80%-90%）。
  - 全身症状包括发热（60%-80%）、关节痛或肌肉痛（50%-70%）、疲劳感和乏力（40%-60%）、食欲不振（30%-50%）。
- 皮损特点：
  - 皮损主要发生在胸背部（80%-90%），也可出现在面部和颈部（20%-30%）。
  - 病变表现为多发性痤疮样脓疱，可融合成片（80%-90%）。
  - 可见毛囊性炎性丘疹、脓疤，有剧烈的炎症反应（80%-90%）。
  - 易形成糜烂、溃疡，愈后留有浅表瘢痕（70%-80%）。
- 家族史：家族中有暴发性痤疮或其他严重痤疮病史者。
- 激素水平变化：近期有明显的激素水平波动，特别是雄性激素增加。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和病理学检查即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性皮肤炎症+全身症状）。
  - 支持条件中至少两项（皮损特点、家族史、激素水平变化等）。

影像学检查：
- X线或CT扫描：
  - 异常意义：用于评估骨骼病变，特别是关节和骨骼受累情况（少见，10%-20%）。
- MRI：
  - 异常意义：对于关节和软组织病变的评估，有助于发现早期关节炎和其他软组织损伤（少见，10%-20%）。
实验室检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高（高，80%-90%），提示细菌感染或严重的炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：增快（高，70%-80%），非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：升高（高，70%-80%），提示急性炎症反应。
- 激素水平检测：
  - 异常意义：雄性激素水平升高，可能促进皮脂腺活跃分泌，加剧痤疮的发展。
微生物学检查：
- 皮肤脓液培养：
  - 异常意义：分离出丙酸痤疮杆菌（Propionibacterium acnes）或其他相关细菌，支持感染性病因。
- 分子生物学检测（如PCR）：
  - 异常意义：检测特定细菌DNA，提高诊断敏感性和特异性。

权威依据：《皮肤病学》教科书、美国皮肤病学会（AAD）指南。