寒冷性荨麻疹Cold urticaria

更新时间：2025-05-27 23:47:34

寒冷性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 冷激发试验阳性：
• 在受控条件下，皮肤暴露于低温后出现典型风团和/或血管性水肿。具体操作为将冰块置于患者前臂内侧4-5分钟，观察是否在该区域出现红斑和风团。
• 冷水浴试验：将患者的手或前臂浸入冷水（4°C）中，观察是否在接触部位出现风团和/或血管性水肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 皮肤暴露于寒冷环境或接触冷物体后几分钟至几小时内出现红色或肤色隆起的丘疹（风团），伴有剧烈瘙痒感。
• 风团通常在受冷区域重新变暖时显现，持续数小时后消退。
• 可伴有局部或广泛的红肿、水肿，严重时可累及口腔黏膜，导致口唇、舌和咽部肿胀。
• 病史：
• 患者有明确的寒冷暴露史，如在冬季户外活动、接触冷物体（如冰块、冷水）等。
• 既往有类似症状反复发作的历史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无冷激发试验条件，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（皮肤暴露于寒冷后出现风团和/或血管性水肿）。
• 病史中有明确的寒冷暴露史和反复发作的历史。

---

二、辅助检查

1. 实验室检查：

• 血清IgE或IgM水平：
• 异常意义：血清IgE或IgM水平升高，提示可能与免疫介导机制有关。
• 判断逻辑：虽然不是特异性指标，但有助于评估患者的免疫状态。
• 被动转移试验：
• 异常意义：通过将患者的血清注射到健康志愿者体内，观察是否出现风团和/或血管性水肿。
• 判断逻辑：阳性结果支持寒冷性荨麻疹的诊断。

2. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：用于评估深部组织水肿情况，如喉头水肿。
• 判断逻辑：在严重病例中，超声检查可以辅助诊断并排除其他疾病。
• 胸部X线：
• 异常意义：在严重病例中，可能出现肺部渗出性病变。
• 判断逻辑：有助于评估并发症，如呼吸道受累。

3. 皮肤组织病理：

• 异常意义：可见肥大细胞脱颗粒，组胺和其他炎症介质释放，导致毛细血管扩张和通透性增加。
• 判断逻辑：病理检查可以进一步确认皮肤反应的机制，但不是常规诊断手段。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 冷激发试验：

• 阳性结果：直接确诊寒冷性荨麻疹。
• 阴性结果：排除寒冷性荨麻疹的可能性，需考虑其他原因引起的荨麻疹。

2. 血清IgE或IgM水平：

• 显著升高（>正常上限）：提示免疫介导机制，支持寒冷性荨麻疹的诊断。
• 正常或轻度升高：不能单独作为诊断依据，需结合临床表现和其他检查结果。

3. 被动转移试验：

• 阳性结果：支持寒冷性荨麻疹的诊断。
• 阴性结果：排除寒冷性荨麻疹的可能性，需考虑其他原因引起的荨麻疹。

4. 超声检查：

• 深部组织水肿：提示严重的局部或全身反应，需要进一步评估和处理。
• 无明显异常：排除深部组织受累，但仍需结合临床表现进行综合判断。

5. 胸部X线：

• 肺部渗出性病变：提示严重的全身反应，需要紧急处理以防止并发症。
• 无明显异常：排除肺部受累，但仍需结合临床表现进行综合判断。

6. 皮肤组织病理：

• 肥大细胞脱颗粒：支持寒冷性荨麻疹的病理机制。
• 无明显异常：排除其他皮肤病，但仍需结合临床表现进行综合判断。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于冷激发试验阳性结果，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以实验室检查（如血清IgE或IgM水平、被动转移试验）和影像学检查（如超声检查、胸部X线）为主，帮助评估病情和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联冷激发试验和血清学结果，结合临床表现进行综合判断。

权威依据：国内外多篇关于寒冷性荨麻疹的研究报告及专业指南资料。