脱发性毛囊炎Folliculitis decalvans
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Folliculitis decalvans、脱发性毛囊炎、秃发性毛囊炎、簇状毛囊炎
脱发性毛囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：显微镜下可见毛囊周围淋巴细胞浸润，毛囊破坏，以及纤维化和瘢痕形成。
- 病原学检测阳性：通过皮肤拭子或脓液培养，检出金黄色葡萄球菌。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 脱发：头皮上出现局部或广泛的头发稀疏或秃顶。
- 红斑：受累部位的皮肤出现红色斑块，伴有轻微肿胀。
- 脓疱：毛囊周围可形成小脓疱，中央有毛发穿出。
- 疼痛：部分患者可能会感到轻度到中度的疼痛。
- 瘙痒：患者可能会感到不同程度的瘙痒感。
- 体征：
- 毛囊性丘疹：早期可见毛囊周围的红斑、丘疹。
- 脓疱和溃疡：随着病情发展，丘疹逐渐化脓形成脓疱，愈合后留下小的圆形、椭圆形或不规则萎缩性斑片。
- 瘢痕形成：愈合后的病变区域会出现瘢痕，导致永久性脱发。
- 皮损扩展：皮损可离心性向外扩展，致使头皮出现很多大小不等、形状不规则的脱发区。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学或病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（脱发+红斑+脓疱）。
- 非特异性炎症标志物如C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：可见毛囊口扩张、毛囊角化过度和毛囊周围红斑。
- 高频超声检查：
- 异常意义：显示皮下组织结构紊乱，毛囊破坏，以及瘢痕形成。
- 临床鉴别检查：
- 脂溢性皮炎评估：
- 判断逻辑：排除脂溢性皮炎引起的类似症状。脂溢性皮炎通常表现为油腻性鳞屑，而脱发性毛囊炎则以脓疱和瘢痕形成为特征。
- 自身免疫病筛查：
- 判断逻辑：对于有自身免疫病史或免疫抑制剂使用的患者，进行相关抗体检测（如ANA、RF等），排除自身免疫性因素。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者是否有长期使用刺激性强的洗护产品、皮肤损伤或其他可能诱发因素的历史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 皮肤拭子或脓液培养阳性：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
- 分子生物学检测（如PCR）：检测金黄色葡萄球菌特异性基因，支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 组织病理学检查：
- 毛囊周围淋巴细胞浸润：提示炎症反应。
- 毛囊破坏和瘢痕形成：提示疾病进展和永久性脱发。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学和病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（皮肤镜和高频超声）和临床评估（脂溢性皮炎和自身免疫病筛查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、基因检测）。
权威依据：皮肤病学相关研究文献（如《Dermatology》）、临床病例报告和流行病学数据。