脱发性毛囊炎Folliculitis decalvans
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Folliculitis decalvans、脱发性毛囊炎、秃发性毛囊炎、簇状毛囊炎
脱发性毛囊炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
脱发性毛囊炎（Folliculitis decalvans）是一种慢性迁延性、破坏性毛囊炎症性疾病，其特征为头皮复发性毛囊炎伴进行性瘢痕形成。典型表现为炎性丘疹/脓疱、毛囊周围红斑及永久性脱发斑片。簇状毛囊炎（Tufted folliculitis）作为其特征性亚型，可见多个毛发（通常5-20根）从单一毛囊单元穿出。尽管金黄色葡萄球菌常被检出，但其病理机制涉及细菌超抗原介导的异常免疫反应。该病对抗菌治疗呈不完全反应，病原体可能持续存在，最终导致毛囊干细胞破坏和不可逆性脱发。
病因学特征
- 微生物因素：
- 金黄色葡萄球菌：约80%病例可分离出该菌，其产生的超抗原（如TSST-1）可激活T细胞介导的过度炎症反应。
- 菌群失调：马拉色菌等真菌及其他细菌的协同作用可能参与疾病进展。
- 皮肤屏障异常：
- 部分患者合并脂溢性皮炎或银屑病，表皮屏障功能障碍促进微生物定植及抗原渗透。
- 免疫调节异常：
- 特征性表现为毛囊周围Th1/Th17淋巴细胞浸润及IL-8、IL-17等促炎因子过表达，而非单纯免疫缺陷。
- TNF-α抑制剂治疗相关病例提示细胞因子失衡的关键作用。
- 遗传易感性：
- HLA-DR4等位基因可能增加发病风险，约15%患者有家族聚集现象。
- 外源诱发因素：
- 局部创伤（如拔毛、化学烫发）、长期外用糖皮质激素及不当头皮护理可能诱发或加重病情。
病理机制
- 炎症级联反应：
- 细菌超抗原通过TCR Vβ选择性激活T细胞，引发毛囊漏斗部中性粒细胞浸润及角质形成细胞凋亡。
- 毛囊破坏阶段：
- 持续炎症导致毛囊间表皮向下增殖，形成同心性纤维化（洋葱皮样改变），永久性破坏毛囊干细胞巢。
- 瘢痕重塑过程：
- 肌成纤维细胞活化产生过量I型胶原，最终形成硬化性瘢痕组织取代毛囊单位。
临床表现
- 症状特征：
- 脱发模式：初期为多灶性脱发斑，随病程进展融合成大片瘢痕性脱发区。
- 皮损特征：活动期可见毛囊性脓疱伴周围红晕，慢性期呈现象牙白色萎缩性瘢痕。
- 自觉症状：活动期可有触痛，偶见轻度瘙痒，全身症状罕见。
参考文献：皮肤病学相关研究文献（如《Dermatology》）、临床病例报告和流行病学数据。