甲癣Onychomycosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Onychomycosis、甲癣、指甲真菌感染、甲真菌病、根据临床特征分类的甲真菌病、白色浅表性甲真菌病、远端和外侧甲下甲真菌病、近端甲下甲真菌病、全甲营养不良性甲真菌病
同义词Fungal infection of the nails
甲癣的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 甲屑直接镜检：可见真菌菌丝。
- 真菌培养：分离出皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌类霉菌。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 指甲颜色改变：指甲呈现白色、黄色、棕色或灰黑色。
- 指甲增厚：指甲逐渐变厚，质地变得粗糙不平。
- 指甲变形：指甲出现弯曲、扭曲等不规则形状。
- 指甲脆弱易碎：指甲变得脆弱，容易断裂或剥落。
- 典型体征：
- 指甲表面凹凸不平：甲板表面失去光泽，变得凹凸不平。
- 甲剥离：甲板与甲床分离，形成空隙。
- 甲下角化过度：甲板下的角质层增厚，形成硬块。
- 甲板萎缩：甲板变薄，甚至部分消失。
- 流行病学史：
- 有潮湿温暖环境接触史，如公共浴室、游泳池等。
- 不良的足部护理习惯，如不经常更换袜子、穿不透气鞋履。
- 有甲外伤史。
- 有基础疾病，如糖尿病、周围血管疾病等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 流行病学史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示甲板厚度变化及甲下结构异常，有助于评估病变范围和严重程度。
- X线摄影：
- 异常意义：在某些情况下，可用于评估甲床和骨质的变化，尤其是在怀疑合并其他并发症时。
- 临床鉴别检查：
- 甲沟炎评估：
- 异常意义：甲周皮肤红肿、疼痛，伴有炎症反应，提示可能合并细菌感染。
- 甲周皮肤脱屑评估：
- 异常意义：甲周皮肤出现脱屑、干裂，提示真菌性白甲或其他类型的甲癣。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑环境因素和个人卫生习惯，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 甲屑直接镜检阳性：直接观察到真菌菌丝，支持早期诊断。
- 真菌培养阳性：分离出具体的致病菌种，确定感染类型。
- 血清学检查：
- 特异性抗体检测阳性：有助于诊断和鉴别诊断，尤其是对于无法进行培养确诊的病例。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示可能合并细菌感染或炎症反应。
- 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 其他实验室检查：
- 尿常规：排除糖尿病等基础疾病。
- 血糖检测：监测是否存在高血糖，以评估糖尿病风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（直接镜检或真菌培养），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、X线）和临床评估（甲沟炎、甲周皮肤脱屑）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌菌丝、抗体滴度）。
权威依据：《中国临床皮肤病学》、《现代真菌学》等专业书籍及相关学术期刊文章。
