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A[辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[组织病理学]
B --> B1(真菌培养)
B --> B2(细菌培养)
B --> B3(PCR检测)
C --> C1(甲单元超声)
C --> C2(甲床X线)
D --> D1(甲板活检)
D --> D2(甲周组织病理)
判断逻辑：
病原学检查：
真菌/细菌培养阴性：支持非感染性病因（EE1Y诊断必要条件）
PCR阴性：排除病毒性甲病（如HPV相关甲周疣）
甲单元超声：
异常意义：
甲板增厚伴低回声带 → 特发性甲肥厚
甲床血流信号增强 → 非感染性炎症
排除甲下肿瘤（敏感性92%）
甲床X线：
异常意义：
甲下骨疣 → 继发性甲变形（需排除创伤史）
远端指骨侵蚀 → 提示银屑病/Reiter综合征（排除EE1Y）
组织病理学：
甲板活检：
角化异常+无炎性浸润 → 特发性甲营养不良
甲周组织病理：
非特异性淋巴细胞浸润 → 特发性甲周炎
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物：
CRP/ESR轻度升高（CRP<10 mg/L，ESR<20 mm/h）：
意义：提示局部非感染性炎症，无需全身治疗
显著升高（CRP>20 mg/L）：
意义：需重新评估系统性病因（如关节炎相关甲病）
自身免疫抗体：
ANA/RF阴性：
意义：排除自身免疫病继发甲改变（支持EE1Y诊断）
代谢指标：
铁蛋白正常（15-150 μg/L）：
意义：排除缺铁性贫血相关反甲
甲状腺功能正常：
意义：排除甲状腺疾病相关脆甲症
肿瘤标志物：
SCC抗原阴性（<1.5 ng/mL）：
意义：排除甲床鳞状细胞癌
四、总结
确诊核心：严格排除已知病因 + 特发性甲/甲周病变特征
辅助检查重点：
超声评估甲结构改变
病理学确认非特异性炎症
实验室价值：主要用于排除诊断，异常结果需警惕误诊可能
参考文献：
ICD-11 Foundation (2023) Skin Disorders Related to Specific Body Structures
Baran R et al. (2022) Baran & Dawber's Diseases of the Nails, 5th ed.