未特指的重度炎症性痤疮Unspecified Severe inflammatory acne

更新时间：2025-06-18 19:42:54

编码ED80.4Z

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索引词Severe inflammatory acne、未特指的重度炎症性痤疮、重度炎症性痤疮

缩写未特指重度炎症性痤疮

别名重症痤疮、脓疱型痤疮、结节囊肿型痤疮、聚合性痤疮、重度痤疮

未特指的重度炎症性痤疮（ED80.4Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 特征性皮肤损害：
  - 同时存在以下三种皮损类型（缺一不可）：
    ■ 炎症性丘疹（直径≥3mm且数量≥15个）
    ■ 脓疱（数量≥10个）
    ■ 结节或囊肿（直径≥5mm且数量≥5个）
- 病程持续：
  - 皮损持续存在≥3个月，常规局部治疗（如过氧化苯甲酰、维A酸类）无效
支持条件（辅助依据）：
- 病理学证据：
  - 组织病理学显示毛囊漏斗部角化过度、毛囊周围淋巴细胞浸润及破裂的毛囊壁
- 微生物学证据：
  - 皮损处分离培养出痤疮丙酸杆菌（菌落形成单位≥10^3 CFU/cm²）
排除标准：
- 需排除玫瑰痤疮、药物性痤疮、革兰阴性毛囊炎等其他炎症性皮肤病

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 重度炎症性痤疮评估 │
└───────────────┘
│
├──► 病原学检测
│ ├──► 细菌培养（痤疮丙酸杆菌）
│ └──► 16S rRNA基因检测
│
├──► 激素评估
│ ├──► 血清睾酮
│ ├──► DHEA-S
│ └──► 性激素结合球蛋白
│
├──► 影像学评估
│ ├──► 高频超声（20MHz）
│ └──► 皮肤镜
│
└──► 炎症指标
├──► CRP
└──► IL-1α检测
判断逻辑：
- 细菌培养阳性：
  - ≥10^3 CFU/cm²具有诊断价值，需结合临床特征（排除污染可能）
- 高频超声检查：
  - 囊肿表现为真皮深层无回声区伴后方增强效应
  - 结节显示为低回声团块伴血流信号增加（PDUS模式）
- 激素检测异常：
  - 游离睾酮＞3.5 pg/mL或DHEA-S＞430 μg/dL提示高雄激素血症
- IL-1α升高：
  - ≥15 pg/mL提示毛囊漏斗部异常角化过程活跃

病原学检测：
- 痤疮丙酸杆菌定量培养：
  - 正常值：<10^2 CFU/cm²
  - ≥10^3 CFU/cm²：提示致病性定植，需系统抗菌治疗
激素检测：
- 游离睾酮：
  - 临界值：女性＞3.5 pg/mL，男性＞7.0 pg/mL
  - 异常意义：提示高雄激素血症，需排查PCOS或肾上腺疾病
- DHEA-S：
  - 临界值：＞430 μg/dL（成人）
  - 异常意义：肾上腺源性雄激素分泌过多
炎症标志物：
- IL-1α：
  - 正常值：<8 pg/mL
  - ≥15 pg/mL：提示角化异常活跃，需强化角质溶解治疗（如异维A酸）
- CRP：
  - 正常值：<5 mg/L
  - ≥10 mg/L：提示全身性炎症反应，需评估是否合并细菌播散
皮肤镜特征：
- 毛囊开口扩张：
  - 直径＞200 μm提示严重毛囊角化
- 红褐色背景：
  - 反映真皮层慢性炎症状态

参考文献：