未特指类型的荨麻疹Urticaria of unspecified type

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指类型的荨麻疹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指类型的荨麻疹（Urticaria of Unspecified Type, EB05）是指临床表现符合荨麻疹特征（如短暂性风团、血管性水肿和/或瘙痒），但经过初步评估仍无法归类为特定亚型（如胆碱能性、寒冷性等）或明确诱因的一类荨麻疹。其特征为皮肤突发大小不等的红斑性风团，边界清晰，中央常呈苍白水肿，伴瘙痒或灼热感，单个皮损通常在24小时内自行消退且不留痕迹。根据病程可分为急性（≤6周）或慢性（>6周）。

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病因学特征

1. 多因素诱因：

• 未特指类型的荨麻疹可能由多种潜在因素触发，包括但不限于：食物/添加剂致敏、药物反应（如抗生素、NSAIDs）、感染（病毒、细菌或寄生虫）、物理刺激（压力、温度变化）、昆虫叮咬、植物接触等。约50%的慢性病例无法明确具体诱因。
• 系统性关联：甲状腺功能异常、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能与之相关；精神压力可通过神经免疫调节加重症状，但通常不作为独立病因。

2. 免疫与非免疫机制：

• 急性荨麻疹：多由IgE介导的I型超敏反应引发，肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎症介质。
• 慢性荨麻疹：约30-50%与功能性自身抗体（如抗IgE或抗FcεRI抗体）相关，属于II型超敏反应；部分病例存在补体激活或非免疫性肥大细胞活化（如某些药物直接刺激）。

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病理机制

1. 皮肤血管反应：

• 组胺等介质作用于真皮层毛细血管后微静脉的H1受体，导致血管扩张、内皮细胞间隙增宽，血浆外渗形成风团。同时，C纤维末梢受刺激引发瘙痒。
• 风团形态学特征：中央因组织压迫缺血呈苍白水肿，周围红斑由轴索反射性血管扩张所致。

2. 临床表现分层：

• 典型皮损：突发风团，直径数毫米至数厘米，可融合成地图状，伴瘙痒；血管性水肿（累及真皮深层或皮下组织）可单独或伴随出现。
• 全身性反应警示：若合并呼吸困难、低血压或胃肠道症状，需警惕过敏反应（anaphylaxis），此类情况不属于单纯荨麻疹范畴，需紧急处理。

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诊断注意：未特指类型的荨麻疹为排除性诊断，需通过详细病史（包括用药史、接触史、病程特征）、体格检查及必要实验室检测（如血常规、CRP、自体血清皮肤试验）排除其他特定类型。治疗以第二代抗组胺药为首选，难治性病例可考虑生物制剂（如奥马珠单抗）。

参考文献：《EAACI/GA²LEN/EDF/WAO荨麻疹诊疗指南》《Rook’s Textbook of Dermatology》及循证医学数据库（UpToDate）。