血生化的某些临床所见Certain clinical findings of blood chemistry
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Certain clinical findings of blood chemistry
同义词abnormal blood chemistry、血生化异常
别名血液生化异常、血生化检查结果异常、血液生化指标异常
血生化的某些临床所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肝功能异常：
- 血清转氨酶（ALT/AST）显著升高，且超过正常上限2倍以上。
- 胆红素（总胆红素、直接胆红素）升高。
- 白蛋白水平降低。
- 肾功能异常：
- 血肌酐和尿素氮水平显著升高，且超过正常上限1.5倍以上。
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m²。
- 血脂代谢紊乱：
- 总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）或甘油三酯水平超出正常范围。
- 血糖水平波动：
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
- HbA1c ≥ 6.5%。
- 电解质失衡：
- 钠、钾、钙等离子浓度显著偏离正常范围。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乏力、疲劳。
- 食欲不振。
- 多尿、口渴。
- 体重变化。
- 黄疸、水肿、高血压。
- 非典型症状：
- 肌肉疼痛或痉挛。
- 心悸、胸闷。
- 皮肤瘙痒。
- 神经系统症状。
- 皮肤瘀斑。
- 肝脾肿大。
- 影像学表现：
- 超声、CT或MRI显示肝脏、肾脏结构异常。
- 血常规异常：
- 白细胞计数异常。
- 血红蛋白水平降低（贫血）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的生化指标异常，需结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脏、肾脏结构异常，如肝硬化、脂肪肝、肾结石等。
- CT/MRI：
- 异常意义：提供更详细的器官结构和功能评估，如肝纤维化程度、肾脏病变。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：检测心律失常，特别是电解质失衡导致的心脏问题。
- 尿液分析：
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT） 和 部分凝血活酶时间（APTT）：
- 异常意义：反映凝血因子缺乏或功能障碍，提示肝脏疾病或其他凝血障碍。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的肝肾功能异常。
- 病毒学检查：
- 肝炎病毒标志物：
- 异常意义：排除病毒性肝炎导致的肝功能异常。
三、实验室检查的异常意义
- 肝功能检查：
- 转氨酶（ALT/AST）升高：反映肝细胞损伤。
- 胆红素（总胆红素、直接胆红素）升高：反映胆汁排泄障碍。
- 白蛋白降低：反映肝脏合成功能下降。
- 碱性磷酸酶（ALP）升高：反映胆道阻塞或骨代谢异常。
- γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：反映胆道疾病或酒精性肝病。
- 肾功能检查：
- 肌酐升高：反映肾小球滤过功能下降。
- 尿素氮升高：反映蛋白质代谢废物排泄障碍。
- 血尿酸升高：反映嘌呤代谢异常。
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）降低：反映肾功能下降。
- 血脂检查：
- 总胆固醇升高：反映脂质代谢紊乱。
- 甘油三酯升高：反映脂肪代谢异常。
- 低密度脂蛋白（LDL）升高：反映心血管风险增加。
- 高密度脂蛋白（HDL）降低：反映心血管保护作用减弱。
- 血糖检查：
- 空腹血糖升高：反映胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能减退。
- 餐后血糖升高：反映糖耐量受损。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）升高：反映长期血糖控制不佳。
- 电解质检查：
- 钠、钾、钙等离子浓度异常：反映体内电解质平衡失调。
- 镁离子浓度异常：反映神经肌肉功能障碍。
- 炎症反应标志物：
- C-反应蛋白（CRP）升高：反映全身性或局部炎症状态。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：反映炎症或感染。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：反映外源性凝血途径异常。
- 部分凝血活酶时间（APTT）延长：反映内源性凝血途径异常。
- 国际标准化比值（INR）升高：反映抗凝治疗效果或凝血功能障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于生化指标异常（如肝功能、肾功能、血脂、血糖等），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和心电图为主，帮助全面评估器官结构和功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定器官功能异常及其可能的原因（如病毒感染、自身免疫性疾病）。
权威依据：《中华内科杂志》、《临床检验医学》、《美国国家肾脏基金会指南》、《中国糖尿病防治指南》。