与颅或颈部血管疾病相关的慢性头痛或口面部疼痛Chronic headache or orofacial pain associated with cranial or cervical vascular disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

与颅或颈部血管疾病相关的慢性头痛或口面部疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：头颅CT/MRI、MRA/CTA等影像学检查显示颅内或颈部血管疾病，如血管狭窄、闭塞、畸形或其他结构性病变。
• 临床症状：持续超过三个月的头痛或口腔颌面部疼痛，且在至少50%的日子里出现疼痛，每天疼痛时间至少持续2小时。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 双侧分布的头痛，性质多变，可以是钝痛、胀痛或是跳动感明显的搏动性痛。
• 常见于前额部、颞部以及枕区；部分病人会描述疼痛放射至眼眶后方或上颌区域。
• 伴随症状包括恶心、呕吐、头晕、视力模糊等。
• 神经学体征：
• 三叉神经功能障碍，如面部感觉减退、角膜反射减弱。
• 脑干功能受损，如眼球震颤、共济失调。
• 颅神经受累，如视盘水肿、视野缺损。
• 肌肉紧张：颈部和肩部肌肉紧张，触诊时可发现肌束结节或压痛点。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的影像学证据和临床症状即可确诊。
• 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现。
• 神经学体征和其他支持条件中的至少两项。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 头颅CT/MRI：
• 异常意义：显示血管狭窄、闭塞、畸形或其他结构性病变。
• 磁共振血管成像（MRA）/计算机断层扫描血管成像（CTA）：
• 异常意义：评估颅内外血管情况，显示血管病变。
• 经颅多普勒超声（TCD）：
• 异常意义：检测脑血流速度变化，辅助诊断血管痉挛或狭窄。
• 颈椎X线或MRI：
• 异常意义：显示颈椎病变，如椎间盘突出、骨质增生。

2. 血液检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）提示炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>20 mm/h）提示炎症反应。
• 凝血功能：
• D-二聚体：升高提示可能存在血管栓塞风险。

3. 腰穿：

• 压力增高及脑脊液成分改变：在怀疑颅内感染或蛛网膜下腔出血时进行。

4. 其他检查：

• 心电图（ECG）：排除心脏疾病引起的头痛。
• 血压监测：长期高血压可能导致小血管病变，增加头痛风险。

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三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• 头颅CT/MRI阳性：直接显示颅内或颈部血管疾病，如血管狭窄、闭塞、畸形或其他结构性病变。
• MRA/CTA阳性：评估颅内外血管情况，显示血管病变。
• TCD阳性：检测脑血流速度变化，辅助诊断血管痉挛或狭窄。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）显著升高（>20 mm/h）：提示炎症反应。

3. 凝血功能：

• D-二聚体升高：提示可能存在血管栓塞风险。

4. 腰穿：

• 脑脊液压力增高：提示颅内压增高。
• 脑脊液成分改变：提示颅内感染或蛛网膜下腔出血。

5. 心电图（ECG）：

• 异常结果：提示心脏疾病，需要进一步评估。

6. 血压监测：

• 持续性高血压：提示高血压可能对血管健康造成影响。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如CT/MRI、MRA/CTA）和持续性的临床症状。
• 辅助检查以影像学和血液检查为主，结合神经学体征和其他支持条件进行综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和血液检查结果，尤其是炎症标志物和凝血功能。

权威依据：《国际头痛分类》(ICHD)、《美国头痛学会指南》等相关指南。