原发性慢性疼痛Chronic primary pain

更新时间：2025-05-27 23:47:34

原发性慢性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 持续性疼痛：在一个或多个解剖区域持续存在至少三个月的疼痛。
• 情绪困扰或功能障碍：显著的情绪困扰（如焦虑、抑郁）或功能障碍（日常生活活动受到影响，社交角色参与度减少）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 持续性疼痛：表现为钝痛、刺痛或烧灼样感觉。
• 情绪困扰：患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍。
• 功能障碍：由于疼痛限制了身体活动范围，许多日常任务变得困难重重，甚至丧失工作能力。
• 非典型症状：
• 睡眠质量下降：夜间疼痛加剧导致睡眠中断，患者可能出现失眠或其他睡眠障碍。
• 认知偏差：对自身病情过分担忧或灾难化思维模式会加重疼痛体验。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
• 若仅符合部分“必须条件”，需结合“支持条件”中的多项进行综合评估。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X光、MRI：
• 异常意义：常规影像学检查通常无明显异常，但在部分病例中可能显示软组织或骨骼结构的细微变化。主要用于排除其他潜在病因（如肿瘤、炎症性疾病）。

2. 神经电生理检查：

• 神经传导速度测定：
• 异常意义：有时可显示神经功能异常，但并非所有患者都有阳性结果。有助于排除其他神经病变。

3. 心理评估：

• 心理量表评估：
• 异常意义：通过心理量表评估，发现患者存在显著的情绪障碍或应对策略失效。常用的量表包括抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和疼痛灾难化量表（PCS）。

4. 功能评估：

• 日常生活活动能力评估：
• 异常意义：评估患者的日常生活活动能力，了解其功能障碍的程度。常用的工具包括Barthel指数、Katz指数等。

5. 疼痛评估：

• 视觉模拟评分法（VAS）：
• 异常意义：评估患者的疼痛程度，常用0-10分的视觉模拟评分法。分数越高表示疼痛越严重。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示低度炎症状态，但无特异性。
• 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高可能提示炎症反应，但无特异性。
• 全血细胞计数（CBC）：正常或轻度异常，用于排除其他疾病。

2. 尿液检查：

• 常规尿检：正常或轻度异常，用于排除泌尿系统疾病。

3. 生化检查：

• 肝功能、肾功能：正常或轻度异常，用于排除代谢性疾病。
• 甲状腺功能：正常或轻度异常，用于排除甲状腺疾病。

4. 免疫学检查：

• 抗核抗体（ANA）：阴性或弱阳性，用于排除自身免疫性疾病。
• 类风湿因子（RF）：阴性或弱阳性，用于排除类风湿关节炎。

5. 疼痛相关生物标志物：

• 脑源性神经营养因子（BDNF）：在一些研究中发现与慢性疼痛有关，但目前尚未作为常规检测项目。
• 促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α）：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但无特异性。

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四、总结

• 确诊核心依赖于持续性疼痛和显著的情绪困扰或功能障碍。
• 辅助检查以影像学、神经电生理检查和心理评估为主，排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他疾病，并结合临床表现进行综合评估。

权威依据：《中华精神科杂志》2023年第2期《慢性原发性疼痛临床管理精神卫生领域专家共识》；国际疾病分类第十一版 (ICD-11) 相关章节内容。