局限性腹痛Localised abdominal pain
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Localised abdominal pain
别名局限性腹痛、腹部局部疼痛、局部性腹痛、局灶性腹痛
局限性腹痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者主诉局限性腹痛，疼痛定位明确，伴有局部压痛和反跳痛。
- 影像学或内镜检查：通过超声、CT、MRI或内镜检查发现局部器官病变（如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛性质多样，可表现为钝痛、锐痛、持续痛或绞痛。
- 伴随症状包括恶心、呕吐、发热、腹胀等。
- 体征：
- 局部压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛。
- 肠鸣音改变、腹部肿块、黄疸等非典型体征。
- 流行病学史：
- 近期有外伤史、手术史或相关疾病史（如胃肠道溃疡、肿瘤等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或内镜检查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局限性腹痛+局部压痛+反跳痛）。
- 血液检查提示炎症反应（白细胞计数升高、CRP升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示局部器官病变，如胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等。
- 判断逻辑：超声检查是初步筛查的首选方法，能够快速发现局部病变。
- CT扫描：
- 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于诊断复杂病例，如脓肿、肿瘤等。
- 判断逻辑：CT扫描对于鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性。
- MRI：
- 异常意义：对于软组织病变（如胰腺炎）有较高的敏感性和特异性。
- 判断逻辑：适用于需要详细评估软组织结构的情况。
- 内镜检查：
- 胃镜/结肠镜：
- 异常意义：直接观察消化道病变，如胃炎、胃溃疡、结肠炎等。
- 判断逻辑：内镜检查是诊断消化道疾病的金标准，能够直观地观察病变部位并进行活检。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
- 异常意义：用于诊断胆道和胰腺疾病，如胆管结石、胆管狭窄等。
- 判断逻辑：ERCP不仅能够诊断，还可以进行治疗干预。
- 其他检查：
- 腹腔穿刺：
- 异常意义：抽取腹水进行化验，有助于诊断腹膜炎。
- 判断逻辑：腹腔穿刺可以获取腹水样本，进行细菌培养和生化分析。
- 血管造影：
- 异常意义：用于诊断血管性疾病，如肠系膜动脉栓塞、静脉血栓形成等。
- 判断逻辑：血管造影能够明确血管病变的位置和程度，指导进一步治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症或感染。
- C-反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 生化检查：
- 肝功能检查：
- 异常意义：ALT、AST、ALP、GGT升高等，提示肝胆系统疾病。
- 胰腺酶检查：
- 异常意义：血清淀粉酶、脂肪酶升高，提示胰腺炎。
- 电解质检查：
- 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠），提示脱水或内分泌失调。
- 尿液检查：
- 异常意义：尿常规检查可见白细胞增多，提示泌尿系统感染。
- 判断逻辑：尿液检查有助于排除泌尿系统疾病引起的腹痛。
- 便常规：
- 异常意义：便常规检查可见白细胞或红细胞阳性，提示侵袭性肠炎。
- 判断逻辑：便常规检查有助于排除肠道感染或炎症性疾病。
- 病原学检查：
- 粪便培养：
- 异常意义：阳性结果提示特定病原菌感染。
- 血培养：
- 异常意义：阳性结果提示全身性感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和影像学或内镜检查结果。局部压痛和反跳痛是重要的体征。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和内镜检查为主，有助于明确病变部位和性质。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（白细胞计数、CRP）、生化检查（肝功能、胰腺酶）和病原学检查结果。
权威依据：《腹痛定义、病因和诊断》、《腹痛分类病因及治疗经验方详细》、《诊断学基础：腹痛的病因》。