眼痛Ocular pain

更新时间：2025-05-27 22:52:37

眼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

眼痛是指由多种原因导致的眼部不适或疼痛感，可能涉及眼球、眼睑、泪器系统、眼眶及其周围结构。眼痛可表现为钝痛、锐痛、刺痛、烧灼感等多种形式，其潜在病因需结合疼痛特征（如突发性/渐进性、单侧/双侧）及伴随症状综合判断。眼痛既可作为独立症状出现，也可伴随视力下降、充血、畏光等视觉系统相关体征。

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病因学特征

1. 感染性因素：

   • 眼睑感染：如睑腺炎（麦粒肿）、眼睑脓疡或丹毒。
   • 结膜/角膜感染：细菌性/病毒性结膜炎、角膜炎或角膜溃疡（需区分单纯疱疹性与细菌性）。
   • 泪器感染：急性泪囊炎、泪小管炎。
   • 深部感染：眼眶蜂窝织炎（需紧急处理）、眼内炎（术后或外伤后高风险并发症）。

2. 非感染性因素：

   • 机械性刺激：倒睫、结膜结石、异物残留或隐形眼镜相关损伤。
   • 眼压相关：急性闭角型青光眼（强调突发眼压升高）、继发性青光眼。
   • 眼表疾病：干眼症（泪液质或量异常）、睑板腺功能障碍、暴露性角膜炎。
   • 创伤性损伤：角膜擦伤、化学伤（酸碱烧伤分级）、眼球穿通伤。
   • 全身性疾病关联：葡萄膜炎（如强直性脊柱炎相关）、巨细胞动脉炎（伴视力急降需排查）、甲状腺眼病（伴眼球突出）。

3. 神经源性因素：

   • 三叉神经痛：V1分支受累导致的阵发性电击样疼痛。
   • 偏头痛相关：视觉先兆偏头痛伴眶周疼痛（需排除器质性病变）。
   • 牵涉痛：鼻窦炎（尤其筛窦/蝶窦炎）引起的眶周胀痛。
   • 颅内高压：特发性或继发性颅内压增高导致的双眼胀痛伴视乳头水肿。

4. 其他因素：

   • 药物毒性：局部长期使用含防腐剂滴眼液（如苯扎氯铵）引发的角膜上皮损伤。
   • 功能性因素：视疲劳综合征（与调节集合功能异常相关）。
   • 肿瘤性病变：眼眶肿瘤压迫痛（如海绵状血管瘤）、转移癌（如乳腺癌转移）。

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病理机制

• 伤害性刺激：角膜上皮缺损直接暴露神经末梢（如擦伤），炎性介质（前列腺素、缓激肽）致敏伤害感受器（C纤维和Aδ纤维）。
• 机械压迫：眼压急剧升高（>30mmHg）导致巩膜机械性扩张，通过角膜缘的环状神经纤维传递痛觉。
• 神经传导异常：三叉神经中枢敏化（如慢性偏头痛）降低疼痛阈值，轻微刺激即可诱发痛觉。
• 牵涉痛机制：鼻窦/牙源性炎症通过三叉神经分支的汇聚投射产生眼部牵涉痛。

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参考文献：《中华眼科杂志》等相关专业期刊中的研究报道。