象限盲Quadrantanopia

更新时间：2025-05-27 22:56:08

象限盲的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

象限盲，也称象限性偏盲或象限性缺损（Quadrantanopia），是一种特定类型的视野缺损，表现为患者双眼同向性（即两眼的同一侧方向）的某一象限区域出现视觉缺失。具体来说，象限盲指的是双眼同侧上半或下半视野缺损（如右上、右下、左上、左下象限），无法感知到光刺激。这种视觉异常通常由视交叉后的视路（包括视束、视放射或视皮质）受损所引起。

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病因学特征

1. 视神经通路损伤：

   • 象限盲最常见的原因是视放射或视皮质的局灶性损伤。例如，当枕叶距状裂皮质受到脑梗塞、肿瘤或创伤影响时，可导致对侧象限视野缺损。
   • 视交叉病变（如垂体腺瘤压迫）通常导致双颞侧偏盲，而非象限盲；象限盲更常由视交叉后通路损伤引起。

2. 血管性疾病：

   • 后循环卒中（特别是累及枕叶距状裂皮质或视放射的梗死）是成人最常见病因。大脑后动脉闭塞可导致距状裂上部（引起对侧下象限盲）或下部皮质（引起对侧上象限盲）缺血。

3. 炎症与脱髓鞘疾病：

   • 多发性硬化症等疾病累及视放射（如颞叶Meyer袢）时，可导致特征性上象限盲。
   • 罕见的中枢神经系统感染（如进行性多灶性白质脑病）也可引发象限性视野缺损。

4. 创伤性因素：

   • 枕叶挫伤或视放射区域的颅脑外伤可导致急性象限盲，损伤范围与外伤部位直接相关。

5. 占位性病变：

   • 枕叶胶质瘤、脑膜瘤或顶枕叶转移瘤压迫视放射纤维，可产生渐进性象限盲。

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病理机制

1. 神经解剖基础：

   • 视觉通路中，来自视网膜上方象限的纤维经视放射颞叶段（Meyer袢）投射至距状裂下唇，下方象限纤维经顶叶段投射至距状裂上唇。这些部位的单侧损伤会导致对侧象限视野缺损。
   • 左侧视放射或视皮质损伤会引起右侧同向象限盲，且上下象限损伤位置与距状裂上下唇对应。

2. 生理功能障碍：

   • 病灶导致特定区域视皮质神经元失活，或视放射纤维传导中断，产生精确的象限性视野缺损。
   • 完全性象限盲提示整个象限的神经传导中断，部分性缺损可能伴有形觉、色觉或运动觉的分离性保留。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 患者主诉特定象限视野模糊或缺失，常主诉阅读时漏字、驾车时忽略侧方物体。上象限盲患者下楼梯困难，下象限盲患者易碰撞低处物体。
   • 标准动态/静态视野计检查可精确定位缺损范围，典型表现为边界清晰的象限性视野缺失，且两眼缺损形态高度对称。
   • 若合并动眼神经损伤，可能出现复视；若损伤波及顶叶联合区，可伴视觉忽视现象。

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以上内容基于现有权威医学文献整理而成，对象限盲这一视觉系统症状进行了全面阐述，旨在提供准确可靠的医学知识供参考。