其他特指的涉及进食及其相关行为的症状和体征Other specified Symptoms or signs involving eating and related behaviour

更新时间：2025-06-19 03:15:49

其他特指的涉及进食及其相关行为的症状和体征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 金标准：

• 临床综合评估：通过结构化临床访谈（如SCID-5或EDE）结合ICD-11诊断标准，排除特定进食障碍（如神经性厌食/贪食）后确认症状。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 核心行为异常（需满足≥2项）：
• 对特定食物的极端偏好/厌恶（如仅接受特定质地食物）
• 反复暴食后补偿性限制（周期≥3个月）
• 夜间觉醒进食（每周≥2次）
• 功能损害：
• 社交、职业或学业功能显著下降
• 因进食行为产生持续心理痛苦（羞耻/自责）

3. 支持条件：

• 心理症状：
• 体重/体型过度关注（每日思维占比>30%）
• 自我价值感严重依赖体型（临床评估量表得分≥中度）
• 生理指征：
• BMI偏离正常范围15%以上（<18.5或>25）
• 实验室异常（见第三节）持续≥1个月

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[临床评估] --> B[行为观察] A --> C[心理量表] A --> D[体格检查] D --> E[营养状态评估] D --> F[内分泌检查] A --> G[实验室检测] G --> H[血液生化] G --> I[激素水平] A --> J[影像学检查] J --> K[骨密度检测] J --> L[心脏超声]

判断逻辑：

1. 行为观察（进食日记+视频记录）：

• 识别暴食/限制模式：连续3天摄入>3000kcal后<800kcal视为异常

2. 心理量表：

• EDI-3（进食障碍量表）：≥4个子量表异常支持诊断
• BDI-II（贝克抑郁量表）：>20分提示共病抑郁需干预

3. 营养评估：

• 皮褶厚度测量：三头肌皮褶<P5百分位提示营养不良

4. 影像学：

• 骨密度T值<-1.0：需排查骨质疏松性骨折风险

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
血钾	<3.5 mmol/L	提示呕吐/泻药滥用风险；可能引发心律失常	立即补钾+心电监护
血红蛋白	女性<110g/L	铁缺乏性贫血；需排除消化道出血	铁剂补充+便隐血检测
游离T3	<2.3 pg/mL	"低T3综合征"；反映长期能量负平衡	调整营养方案+监测甲状腺功能
血皮质醇	晨起>550 nmol/L	HPA轴激活；与焦虑/暴食相关	心理干预+应激管理
白蛋白	<35 g/L	蛋白质营养不良；伤口愈合延迟风险	高蛋白饮食+静脉营养支持
25-羟维生素D	<50 nmol/L	骨代谢障碍；增加骨折风险	维生素D3 2000IU/日+钙剂

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四、诊断流程要点

1. 阶梯式排除：

• 先排除器质性疾病（如甲亢/糖尿病）
• 再排除DSM-5特定进食障碍

2. 多学科协作：

• 精神科：评估共病（抑郁/焦虑）
• 营养科：制定个体化膳食方案
• 内分泌科：监控代谢并发症

3. 动态监测：

• 每月复查关键指标（BMI/血钾/骨密度）

权威参考文献：

• WHO《ICD-11临床实践指南》
• 《进食障碍：临床诊疗手册》（APA出版）
• 《临床内分泌学杂志》2024年营养相关性激素紊乱专刊