局限性上腹痛Pain localised to upper abdomen
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pain localised to upper abdomen、局限性上腹痛、腹痛、上腹痛、上腹不适、胃痛
同义词upper abdominal pain、abdominal pain of upper abdomen、stomach ache、gastrodynia、gastric pain、Epigastric pain、gastralgia、epigastric distress、epigastric discomfort、stomach pain
别名剑突下疼痛、心口痛、胸骨下疼痛、上腹部疼痛、胃部疼痛、胃脘痛、胃不舒服、胃胀痛
局限性上腹痛 (MD81.10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查：胃镜或十二指肠镜检查发现明确的病变，如胃炎、消化性溃疡、胃癌等。
- 影像学检查：腹部超声、CT或MRI显示胆囊结石、胰腺炎、肿瘤等病变。
- 病原学检测：幽门螺旋杆菌检测阳性（呼气试验或血清抗体检测）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部疼痛，性质多样，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。
- 伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。
- 疼痛可能放射至背部或肩部。
- 体格检查：
- 上腹部压痛。
- 局部肌肉紧张。
- 胃肠道蠕动音减弱。
- 流行病学史：
- 饮食不当史（如食用刺激性食物或过量进食）。
- 精神紧张或应激事件。
- 家族中有相关疾病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（上腹部疼痛+伴随症状）。
- 实验室检查结果支持（如白细胞计数升高、肝功能异常等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可以发现胆石、胰腺炎、肿瘤等病变。
- 判断逻辑：适用于初步筛查，特别是胆囊和胰腺疾病的诊断。
- CT扫描：
- 异常意义：进一步明确病变部位及性质，尤其适用于复杂病例。
- 判断逻辑：用于详细评估病变范围和严重程度，排除其他疾病。
- MRI：
- 异常意义：对软组织分辨率高，适用于胰腺、肝脏等器官的详细评估。
- 判断逻辑：在需要更详细解剖信息时使用。
- 内镜检查：
- 胃镜/十二指肠镜：
- 异常意义：直接观察胃肠道病变，取活检进行病理诊断。
- 判断逻辑：适用于胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的诊断。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
- 异常意义：评估胆道和胰管病变，如胆石、胰管结石等。
- 判断逻辑：适用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
- 其他检查：
- 幽门螺旋杆菌检测：
- 异常意义：呼气试验或血清抗体检测阳性提示幽门螺旋杆菌感染。
- 判断逻辑：适用于胃炎、消化性溃疡的病因诊断。
- 胃电图：
- 异常意义：评估胃动力功能。
- 判断逻辑：主要用于功能性胃肠病的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
- 肝功能异常：ALT、AST、ALP等指标升高，提示肝胆系统疾病。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 尿液检查：
- 尿胆红素阳性：提示胆道梗阻。
- 尿淀粉酶升高：提示急性胰腺炎。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血，常见于消化性溃疡或胃癌。
- 脂肪泻：提示胰腺外分泌功能不全。
- 生化检查：
- 血糖升高：提示糖尿病，可能与胰腺疾病有关。
- 电解质紊乱：如低钾血症，可能与呕吐、腹泻等相关。
- 肿瘤标志物：
- CEA（癌胚抗原）：升高提示消化道恶性肿瘤。
- CA19-9：升高提示胰腺癌或其他消化系统肿瘤。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜检查和影像学检查，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺旋杆菌检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《中华内科杂志》、《临床消化病学》、《现代内科学》等相关专业书籍和学术期刊。