可凹性水肿；可凹性浮肿；Pitting oedema

更新时间：2025-05-27 23:47:34

可凹性水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 按压后凹陷：用手指按压患处皮肤，出现明显的凹陷，且在几秒钟内无法完全恢复原状。这是可凹性水肿最直接和可靠的体征。

2. 必须条件：

• 典型症状：
• 皮肤紧绷感：患者常感到皮肤紧绷、肿胀，尤其是在下肢和颜面部。
• 体重增加：由于体内液体积聚，患者可能会出现短期内体重明显增加。
• 活动受限：下肢或关节部位的水肿可能导致行走困难或活动受限。
• 典型体征：
• 皮肤苍白：水肿部位的皮肤通常显得苍白，弹性较差。
• 全身性分布：可见于多个部位，如双下肢、眼睑、腹部等，呈对称性分布。

3. 支持条件：

• 非典型症状：
• 疼痛或不适：局部皮肤受压或炎症反应可能导致轻度到中度的疼痛或不适感。
• 皮肤瘙痒：伴随皮肤干燥或局部炎症，可能出现瘙痒感。
• 非典型体征：
• 腹水和胸腔积液：在重度水肿时，可能出现腹水和胸腔积液。
• 皮肤纹理变化：长期水肿可能导致皮肤纹理变浅甚至消失。
• 流行病学史：
• 心脏疾病史：如充血性心力衰竭、瓣膜病、心肌病等。
• 肾脏疾病史：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。
• 肝脏疾病史：如肝硬化、晚期肝癌、急性重症肝炎等。
• 内分泌紊乱史：如甲状腺功能减退（甲减）、库欣综合征等。
• 营养不良史：长期摄入不足或吸收障碍导致的低蛋白血症。
• 静脉及淋巴系统问题：如下肢深静脉血栓形成、静脉曲张、淋巴管堵塞等。
• 药物使用史：如钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药等。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有典型症状和体征即可确诊。
• 若无典型症状和体征，需结合支持条件中的至少一项，并结合实验室检查结果进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：显示局部组织间隙液体积聚，可用于评估心脏功能和肝脏状况。
• 判断逻辑：对于怀疑心源性或肝源性水肿的患者，超声检查有助于明确病因。
• 胸部X线：
• 异常意义：在重度水肿时，可见心影增大或胸腔积液。
• 判断逻辑：用于排除心源性水肿或其他肺部并发症。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图（ECG）：
• 异常意义：发现心脏病变，如心肌缺血、心律失常等。
• 判断逻辑：有助于排除或确认心源性水肿。
• 肾脏B超：
• 异常意义：发现肾脏结构异常或功能受损。
• 判断逻辑：有助于排除或确认肾源性水肿。
• 肝脏B超：
• 异常意义：发现肝脏结构异常或门脉高压。
• 判断逻辑：有助于排除或确认肝源性水肿。

3. 流行病学调查：

• 药物使用史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑药物使用史，增强诊断指向性。
• 家族病史：
• 判断逻辑：了解家族中有无类似疾病，尤其是内分泌疾病。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 低蛋白血症：
• 异常意义：血浆白蛋白水平降低，提示营养不良或肾脏疾病。
• 参考值：正常成人血浆白蛋白水平为35-50 g/L。
• 电解质紊乱：
• 异常意义：如低钠血症、高钾血症等，提示体内电解质平衡失调。
• 参考值：
• 血钠：135-145 mmol/L
• 血钾：3.5-5.0 mmol/L

2. 尿液检查：

• 蛋白尿：
• 异常意义：尿液中蛋白质含量升高，常见于肾源性水肿。
• 参考值：正常尿蛋白<150 mg/24小时。
• 红细胞和白细胞增多：
• 异常意义：提示可能伴有泌尿系统感染或其他炎症。
• 参考值：
• 尿红细胞：<3个/HPF
• 尿白细胞：<5个/HPF

3. 甲状腺功能检查：

• TSH（促甲状腺激素）：
• 异常意义：TSH升高提示甲状腺功能减退。
• 参考值：0.4-4.0 mIU/L
• FT4（游离甲状腺素）：
• 异常意义：FT4降低提示甲状腺功能减退。
• 参考值：12-22 pmol/L

4. 心功能指标：

• BNP（脑钠肽）：
• 异常意义：BNP升高提示心功能不全。
• 参考值：正常<100 pg/mL
• NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）：
• 异常意义：NT-proBNP升高提示心功能不全。
• 参考值：正常<450 pg/mL

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，特别是按压后凹陷的存在。
• 辅助检查以影像学（如超声、胸部X线）和临床评估（如心电图、肾脏和肝脏B超）为主，帮助确定具体的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血浆白蛋白水平、电解质平衡、尿蛋白和甲状腺功能等指标。

权威依据：《内科学》、《心脏病学》、《肾脏病学》等相关医学教材及临床指南。