清除行为Purging behaviour

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(MB29.3) 清除行为的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 自我诱导呕吐：
   • 通过手指、牙刷等物体刺激咽喉以引发呕吐反射，常见于神经性贪食症患者（80%-90%）。
2. 滥用泻药或利尿剂：
   • 为快速排空胃肠道内容物或减少体重，长期滥用刺激性泻药（如番泻叶）或利尿剂（30%-60%）。
3. 过度运动：
   • 作为清除手段，强迫性进行高强度运动以抵消热量摄入（40%-70%）。

其他可能症状

1. 情绪波动：
   • 因对体型、体重的病态恐惧引发焦虑、抑郁（50%-70%）。
2. 社交退缩：
   • 因进食后需执行清除行为而回避聚餐等社交活动（30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 牙齿腐蚀：
   • 胃酸反流导致牙釉质脱矿，尤其上颌前牙舌侧表面（常见于频繁呕吐者，60%-90%）。
2. 唾液腺肿大：
   • 腮腺因机械刺激和酸性环境反复肿胀，表现为双侧腮区膨隆（50%-80%）。
3. 手背瘢痕（Russell征）：
   • 手背皮肤因反复接触牙齿形成角质化瘢痕或溃疡（30%-60%）。
4. 电解质紊乱：
   • 低钾血症（血清钾＜3.5 mmol/L）、低氯血症（常见于呕吐，50%-70%）。

非典型体征

1. 指甲营养不良：
   • 甲板变薄、出现博氏线（与蛋白质摄入不足相关，20%-40%）。
2. 皮肤干燥/脱发：
   • 脱水及必需脂肪酸缺乏导致皮肤弹性下降、毛发稀疏（10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 代谢性碱中毒：因胃酸丢失导致血液pH升高、HCO₃⁻代偿性升高（呕吐为主者，60%-80%）。
   • 低镁血症：长期泻药滥用导致肠道镁吸收减少（20%-40%）。

2. 心电图异常

   • 低钾血症相关改变：U波增高、T波低平、QT间期延长（30%-50%）。

3. 消化道损伤

   • 食管撕裂（Mallory-Weiss综合征）：剧烈呕吐后出现上消化道出血（5%-15%）。

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注：

1. 神经性贪食症患者更易出现多种清除行为（DSM-5诊断标准）；
2. 长期泻药滥用可能导致结肠黑变病（影像学特征未列入）；
3. 严重电解质紊乱可引发心律失常甚至猝死（需急诊干预）。