室性心动过速和心室纤颤性心脏停搏Ventricular tachycardia and fibrillation cardiac arrest

更新时间：2025-05-27 23:47:34

室性心动过速和心室纤颤性心脏停搏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 心电图特征：
• 室性心动过速：心电图显示宽QRS波群（>0.12秒），频率常在100-250次/分钟。
• 心室纤颤：心电图显示无规律的颤动波形，无法识别P波、QRS波和T波。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 心悸：患者感到心跳异常快速或不规则，通常伴有明显的不适感。
• 胸痛：由于心肌缺血或心肌损伤引起，表现为胸闷、压榨感或剧烈疼痛。
• 头晕或晕厥：由于心输出量急剧下降，脑部供血不足导致。
• 呼吸困难：心功能不全时可出现气短或呼吸急促。
• 乏力：全身无力感，尤其是在发作期间。
• 体征：
• 心率异常：心电图显示心室率超过100次/分钟，节律紊乱。
• 血压下降：血压显著降低，甚至测不到。
• 脉搏消失：大动脉（如颈动脉、股动脉）无法触及脉搏。
• 皮肤苍白或发绀：皮肤颜色改变，呈现苍白或紫绀。
• 意识丧失：由于脑部灌注不足导致迅速失去反应。
• 瞳孔散大固定：瞳孔对光反射消失，固定且散大。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（心悸+胸痛/头晕/晕厥）。
• 体征（血压下降+脉搏消失+意识丧失）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声心动图：
• 异常意义：评估心脏结构和功能，发现心肌运动异常或瓣膜病变。
• 冠状动脉造影：
• 异常意义：对于怀疑冠心病的患者，可显示冠状动脉狭窄或闭塞。

2. 临床鉴别检查：

• 血液检查：
• 电解质异常：低钾血症、低镁血症等。
• 心肌酶谱升高：如CK-MB、肌钙蛋白T或I。
• 动态心电监测：
• 异常意义：通过Holter监测或事件记录器捕捉到短暂的心律失常事件，有助于诊断间歇性VT或VF。

3. 遗传学检查：

• 基因检测：
• 异常意义：对于有家族史或疑似遗传性心律失常综合征的患者，进行相关基因突变检测，如长QT综合症、Brugada综合症等。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图检查：

• 室性心动过速：宽QRS波群（>0.12秒），频率常在100-250次/分钟。
• 心室纤颤：心电图显示无规律的颤动波形，无法识别P波、QRS波和T波。

2. 血液检查：

• 电解质异常：
• 低钾血症：血钾水平<3.5 mmol/L。
• 低镁血症：血镁水平<0.7 mmol/L。
• 心肌酶谱升高：
• CK-MB：正常值<5 ng/mL，升高提示心肌损伤。
• 肌钙蛋白T或I：正常值<0.04 ng/mL，升高提示急性心肌梗死或其他心肌损伤。

3. 超声心动图：

• 心脏结构异常：如心肌肥厚、心腔扩大、瓣膜病变等。
• 心功能评估：左室射血分数（LVEF）<50%提示心功能减退。

4. 冠状动脉造影：

• 冠状动脉狭窄或闭塞：狭窄程度≥50%提示冠心病。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图特征（宽QRS波群或无规律颤动波形），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、冠状动脉造影）和血液检查（电解质、心肌酶谱）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果（如宽QRS波群、无规律颤动波形）、电解质异常和心肌酶谱升高。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。