疟疾（TM1）Alternating fever and chills disorder (TM1)

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码SD93

路径

26 补充章传统医学病证

SA00 - SJ1Z 模块I

SA00 - SE5Z 传统医学疾病（TM1）

SD90 - SE2Z 外感病（TM1）

SD93 疟疾（TM1）

关键词

索引词Alternating fever and chills disorder (TM1)、疟疾（TM1）

缩写疟、Mal、Malaria

别名疟疾、Plasmodium-infection、Mosquito-borne-disease、热带病、疟原虫感染、疟疾病、疟疾症

疟疾（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：
血液涂片镜检：在厚、薄血膜涂片中发现红细胞内的疟原虫。
快速诊断试验（RDT）：抗原检测阳性，用于现场快速筛查。
分子生物学方法：PCR检测阳性，适用于低密度感染的诊断。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
周期性寒战、发热和出汗，体温可达39-41°C。
全身不适症状，如头痛、肌肉疼痛、乏力等。
消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
流行病学史：
发病前10天内有疫区旅行史或居住史。
有蚊虫叮咬史或其他感染途径（如输血、母婴传播）。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（周期性寒战、发热和出汗）。
流行病学史（疫区旅行史或居住史）。

二、辅助检查

影像学检查：

腹部超声：
异常意义：脾脏肿大，回声改变；肝脏轻度到中度肿大。
胸部X线：
异常意义：重症疟疾患者可能显示肺部渗出影。

临床鉴别检查：

脑脊液检查：
异常意义：对于出现意识障碍的重症疟疾患者，脑脊液检查有助于排除其他中枢神经系统感染。
心电图：
异常意义：部分患者可能出现心律失常，尤其是恶性疟疾。

流行病学调查：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确可疑疫区旅行史或居住史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

血液涂片镜检阳性：直接确诊疟疾。
RDT检测阳性：特异性抗原检出支持早期或低密度感染病例的诊断。
PCR检测阳性：适用于难以通过显微镜检查确诊的病例。

全血细胞计数：

贫血：红细胞计数减少，血红蛋白水平下降。
白细胞计数变化：部分患者可有白细胞增多，但并非特异表现。

生化指标：

肝酶升高：ALT、AST等肝功能指标异常。
胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高。

凝血功能：

凝血酶原时间（PT）延长：提示肝功能受损或弥散性血管内凝血（DIC）。
活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子消耗或凝血功能障碍。

电解质：

低钠血症：常见于严重病例，提示肾功能受损或抗利尿激素分泌异常。

C反应蛋白（CRP）：

显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（血液涂片镜检、RDT、PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（腹部超声、胸部X线）和临床评估（脑脊液检查、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液涂片镜检、RDT、PCR）及其他支持性指标（如全血细胞计数、生化指标）。

权威依据：WHO《疟疾诊断指南》、IDSA指南。